新型冠状病毒疾病（COVID-19）爆发以来，已有基础疾病患者的风险一直受到关注。2月14日，《柳叶刀-肿瘤学》发表一篇来自中国呼吸疾病国家重点实验室、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心牵头的研究，首次关注癌症患者感染新型冠状病毒的风险。 

　　研究团队截至1月31日在中国31个省级行政区域575家医院收集到2007例COVID-19确诊病例，排除缺乏既往病史记录的417例后，对其中18例有癌症病史的COVID-19患者进行分析发现，癌症患者的比例为1.3%，似乎高于中国的总体癌症发病率（0.3%），且癌症患者发生重症的风险更高。 

　　当地时间3月3日，《柳叶刀-肿瘤学》最新发表两篇相关的通讯文章，在此基础上进一步谨慎探讨了COVID-19疫情之下癌症患者的风险。文章分别来自北京协和医院呼吸与危重症医学科张力教授团队和浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科主任沈华浩教授团队。 

　　截图来源：The Lancet Oncology 

　　1. 癌症患者的新型冠状病毒感染风险更高？ 

　　在2月14日分析中，已知治疗状态的16名患者中，只有4名在一个月内接受过化疗或手术，其他12名是原发肿瘤切除后的幸存者，且没有明显的免疫抑制。因此，张力教授团队提出，考虑到人群普遍易感，且发病主要因素是接触感染源，“不认为这12名癌症幸存者的新型冠状病毒感染与癌症有关”。 沈华浩教授团队也提出，目前数据还不足以得出癌症患者感染风险更高的结论。癌症患者中的COVID-19发病率将更能说明问题。其次，18例患者从样本量上来说非常小，且异质性较大，患者的癌种、病程、治疗都各不相同，不足以理想地代表整个癌症人群。值得注意的是，其中一半癌症患者病程超过4年，提示这些患者的癌症可能已临床治愈。再者，其中13位患者有手术切除史，我们不能忽视手术带来的长期影响（包括免疫抑制）。 

　　药明康德内容团队制图 

　　2. 癌症患者感染新型冠状病毒后结局更差？ 

　　2月14日研究显示，癌症患者患COVID-19后更容易进入ICU、需要有创通气或死亡。 

　　对此，张力教授团队提出，这些患者中位年龄（63.1岁）显著高于无癌患者（48.7岁），这提示年龄与较差的预后有关。 

　　沈华浩教授团队也探讨了更多潜在原因。他们提出，对一名COVID-19去世患者的病理学研究提示，严重的炎症反应和细胞因子相关的肺损伤可能对诱发这些严重事件很重要。而与之矛盾的是，癌症的发展通常与免疫力低下有关，比如免疫抑制细胞因子的过度表达，促炎危险信号的抑制，树突细胞成熟的受损、功能性免疫抑制白细胞群的增强等。 

　　对于这种差异，一个潜在解释是，这18名癌症患者具有吸烟史的比例比较高。有数据显示吸烟会显著增加血管紧张素转换酶（ACE2）的基因表达，而ACE2是新型冠状病毒进入细胞的结合位点。此外，吸烟是慢性阻塞性肺病（COPD）的主要原因，COPD也被认为是COVID-19发展为重症的独立危险因素。 

　　药明康德内容团队制图 

　　3. 小结 

　　沈华浩教授团队认为，现有证据尚不足以解释癌症与COVID-19之间的确切关联。 

　　张力教授团队则提醒，疫情期间，除了加强防护，获得在线咨询以及对危重病例的识别和治疗也是癌症患者的需求，患者接受抗癌治疗后的不良反应症状可能更难及时得到诊断和处理，医生需结合患者病情和疫情风险来综合判断，避免延误必要治疗。 

  （来源：医学新视点） 

　　参考文献： 

　　1. YangXia, RuiJin, JingZhao, et al. Risk of COVID-19 for cancer patients[J]. The Lancet Oncology. 3 March 2020. 

　　2. HanpingWang, LiZhang. Risk of COVID-19 for patients with cancer[J]. The Lancet Oncology. 3 March 2020. 

　　链接：https://mp.weixin.qq.com/s/4bDCEqbwUBfFhP5qp3TpTg