今日，《柳叶刀》最新发表了大型全球观察性研究——前瞻性城乡流行病学（PURE）的又一项成果，通过对27个国家地区近20万人长达10年的随访，系统分析了在心梗、中风等心血管疾病的危险因素、预防、发病和死亡等方面的性别差异。 

　　据研究领衔机构麦克马斯特大学（McMaster University）新闻介绍，这是“第一项在社区人口层面而非住院患者中分析这些因素的全球研究。” 

　　截图来源：Lancet 

　　PURE研究此项分析纳入了2005年1月6日-2019年5月6日期间加入研究的，来自不同社会经济状况国家地区的20.2万人。女性平均50.8岁，男性平均51.7岁，中位随访期为9.5年。 

　　基于两套不同的危险因素评分标准（INTERHEART和Framingham）评估，女性的心血管疾病危险因素负担都更低。而且，与男性相比，女性更倾向于采取一级预防策略（即针对病因进行预防、预防心血管事件发生），包括健康的生活方式、戒烟、控制高血压、预防用药等。 

　　更好的预防意识也确实看起来发挥了作用。女性的心血管疾病发病率为4.1次/1000人-年，男性为6.4次/1000人-年，调整混杂因素影响后，女性心血管疾病发病风险比男性低了25%！女性的全因死亡率为4.5人/1000人-年，男性为7.4/1000人-年，女性全因死亡风险比男性低38%；而且，女性新发心血管疾病后的30天死亡率也比男性更低（22% vs 28%）。 

　　有意思的是，在所有国家中，女性都更少进行二级预防治疗（即针对已有疾病进行治疗）、心脏检查和冠状动脉血运重建（包括支架和搭桥手术）。即便如此，女性心血管疾病复发的风险仍然低27%，女性复发率为20次/1000人-年，男性为21.7次/1000人-年。 

　　第一作者，麦克马斯特大学附属人口健康研究所Marjan Walli-Attaei博士指出：“人们担心，患有心血管疾病的女性治疗不够积极，这可能会导致女性健康结局较差。在这项全球研究中，我们观察到女性的心脏病、中风和死亡都更少，这意味着有其他因素导致了治疗差异。” 

　　作者之一，瑞典哥德堡大学（University of Gothenburg）Annika Rosengren教授进一步解释，患有心血管疾病的女性侵入性治疗率较低，部分原因是因为女性普遍病情较轻，更少患有需要侵入性医学干预的动脉粥样硬化疾病。参考其他研究，病情严重程度相同的情况下，手术治疗率通常就没有性别差异。反过来说，由于女性冠状动脉疾病影响的范围更小，手术治疗率更低是正常合理的。” 

　　总体来看，在对心血管疾病的一级预防中，女性采取的措施更多，更少需要二级预防治疗。而且，无论有无心血管疾病，社会经济条件如何，女性的健康结局都比男性更好。 

　　在性别差异之外，不同经济水平地区之间的治疗差距引起了研究团队的注意。 

　　在低收入国家，心梗或中风后30天内死亡率高达40%，而在高收入国家，这个数字不到10%。 

　　去年，PURE研究在《柳叶刀》发表的数据显示，在高收入国家，癌症正在崛起成为首位死因，但放眼全球，尤其是在中等收入和低收入国家，心血管疾病仍然是头号杀手。结合最新数据，研究团队提出，无论男性和女性都应注重对心血管疾病的预防，尤其是在中低收入国家。 

   （医学新视点） 

　　参考文献： 

　　[1] Marjan Walli-Attaei, et al., (2020). Variations between women and men in risk factors, treatments, cardiovascular disease incidence, and death in 27 high-income, middle-income, and low-income countries (PURE): a prospective cohort study. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30543-2 

　　[2] Global study finds women less likely to have heart disease -- and die of it -- than men. Retrieved May 21, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-05/mu-gsf_1051920.php 

　　[3] The Lancet: Cancer now leading cause of death in high-income countries -- while heart disease burden persists in low-income and middle-income countries. Retrieved Sep 4, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-09/tl-pss083019.php 

　　链接：https://mp.weixin.qq.com/s/GDYLci8VAvnd_PKnPkn0lg