在世界范围内，严重社区获得性肺炎(SCAP)与大量住院和死亡相关。目前尚未有研究分析过SCAP病人的病毒性感染、细菌性感染或合并感染模式比率，以及其年龄依赖性和临床效果。该研究旨在探索按年龄划分的SCAP病人的病因和流行病学特征，以更好地指导SCAP的预防和治疗。 

　　2023年3月28日，军事医学科学院刘玮和方立群团队在Lancet Microbe（IF=86）在线发表了题为“Infection and co-infection patterns of community-acquired pneumonia in patients of different ages in China from 2009 to 2020: a national surveillance study”的研究论文，该研究提供了2009年1月至2020年12月从中国30个省份的医院网络中抽取的18807名全年龄CAP患者的病因和流行病学细节。共诊断出14种呼吸道病原体及其感染或合并感染模式，为CAP的年龄特异性原因提供了前所未有的见解。该研究确定了成年人(18-60岁)和老年人(60岁)的细菌感染比病毒感染更频繁，儿童(≤5岁)的病毒感染更频繁。我们观察到严重CAP (SCAP)的病毒阳性检出率、细菌阳性率以及病毒-细菌联合感染率高于非SCAP，但仅在儿童和老年人中。在所有CAP和SCAP患者中，病毒性病原体、细菌性病原体及其合并感染的阳性检出率分别以年龄、性别和季节为依据展示。 

　　通过多因素分析，发现人腺病毒、HRV、K型肺炎、呼吸道合胞病毒(RSV) -流感嗜血杆菌或RSV -金黄色葡萄球菌合并感染与儿童和青少年(18岁以下)SCAP发病率的增加显著相关，而铜绿假单胞菌、K型肺炎、S型肺炎、或P铜绿菌- k肺炎合并感染与18岁或以上成人SCAP发病率增加相关。总之，该研究发现SCAP患者和非SCAP患者的呼吸道病原体流行率和感染模式均存在年龄依赖性。这些发现提示了与年龄相关的疫苗接种计划策略以及临床诊断、治疗和治疗的潜在优势。 

　　2019年，肺炎在全球造成近250万人死亡，是全球第四大死因。除了高发病率和死亡率外，肺炎也是住院治疗时最昂贵的疾病之一，2017年美国医院在肺炎上的总费用估计为64亿美元。此外，肺炎仍然是低收入国家幼儿和高收入国家老年人的主要杀手。在免疫规划中，广泛引入B型流感嗜血杆菌和肺炎球菌结合疫苗，这导致人们猜测病毒作为肺炎病因的优势越来越大。然而，细菌仍然在成人肺炎中起着主要作用，病毒-细菌联合感染的证据仍然很常见。COVID-19的出现再次强调了呼吸道病毒作为严重肺炎病因的作用，并引发了人们的担忧，即病毒-细菌联合感染可能是一种导致更高发病率和不良预后的严重并发症。 

　　不同年龄阶段病因分布（图源自Lancet Microbe ） 

　　在过去的十年中，很少有研究旨在全面评估肺炎疾病中细菌和病毒作用，或它们在肺炎中的联合感染模式，并且相关研究经常因不一致的社区获得性肺炎(CAP)病例的定义、使用的不同诊断方法以及对小范围目标病原体的检测等因素复杂化。了解呼吸道病毒-细菌联合感染的CAP患者比例对于负责任地使用抗生素和减少过度使用的负面后果至关重要。这一知识可能对完善不同年龄CAP患者的经验性抗生素管理指南产生影响。 

　　该研究在2009-20年期间，通过中国30个省份的医院网络对CAP进行了全国监测，共18807例CAP患者(3771例[20·05%]为SCAP患者)纳入研究。如果有急性呼吸道的证据，胸片有肺炎的证据，入院后24小时内诊断为肺炎，则归为CAP患者。对于入选的CAP患者，采集鼻咽和口腔拭子并检测8种病毒病原体;并对血液、尿液或咳痰进行了六种细菌病原体的检测。通过二元逻辑回归和多变量分析，对包括SCAP在内的临床结果进行年龄和感染或合并感染模式的调查。 

　　该研究发现对于儿童(≤5岁)和老年人(60岁)，SCAP患者的病毒和细菌感染以及病毒-细菌联合感染的总发生率高于非SCAP患者。然而，对于成年人(18-60岁)，只观察到较高的细菌-细菌联合感染率。与SCAP相关的最常见病原体是呼吸道合胞病毒(RSV;儿童感染21.30%)和肺炎链球菌(12.61%)，老年人感染流感病毒(10.94%)和铜绿假单胞菌(15.37%)。2020年，除RSV、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌外，大多数检测病原体的阳性率与2009 - 19年期间相比有所下降。 

　　多因素分析显示，儿童和青少年(18岁以下)SCAP与人腺病毒、人鼻病毒、K型肺炎或RSV和流感嗜血杆菌或RSV和金黄色葡萄球菌合并感染显著相关，成人(≥18岁)SCAP与铜绿假单胞菌、K型肺炎或S型肺炎或铜绿假单胞菌和K型肺炎合并感染显著相关。这些一起说明了SCAP患者和非SCAP患者的呼吸道病原体流行率和感染模式均存在年龄依赖性。该研究建议依据年龄实施相关的疫苗接种计划以及肺炎临床诊断、治疗和治疗。 

  （来源：iMedicines） 

　　原文出处：Liu, Yan-Ning et al. Infection and co-infection patterns of community-acquired pneumonia in patients of different ages in China from 2009 to 2020: a national surveillance study[J].The Lancet Microbe. March 28, 2023. DOI:https://doi.org/10.1016/S2666-5247(23)00031-9.