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治疗原则

2005-08-22

   (一)支持治疗 

急性期患者应卧床休息, 进流质或少渣饮食。严重腹泻者需纠正水、电解质紊乱, 必要时静脉补液。慢性患者应注意维持营养。

  (二)病原治疗

阿米巴性痢疾的病原治疗具有两个基本目标,其一,治愈肠内外的侵入性病变;其二,清除肠腔中的包囊。

甲硝唑( metronidazole)为目前治疗阿米巴性痢疾的首选药物。另外替硝唑( tinidazole)、奥硝唑( ornidazole)和塞克硝唑( secnidazole)似有相同作用。对于带包囊者的治疗应选择肠道不吸收的、低副作用的药物,例如巴龙霉素( paromomycin, hematin)或喹碘方(iodoquinofonum)、氯尼特( diloxanide)等。有资料提出甲硝唑或替硝唑等主要用于组织感染但无根治肠腔病原体的作用,故不应用于治疗无症状带包囊者。

1、甲硝唑(灭滴灵) 口服吸收良好,半衰期8h。成人剂量800mg, 3, 疗程5-8, 小儿35-50mg/kg/d。 危重病例可按此剂量用0.5%水溶液静脉滴注。副作用: 恶心、口中金属味和轻度神经系统反应。孕妇慎用。

甲硝磺酰咪唑(替硝唑)为第二代硝基咪唑类化合物, 半衰期12h。剂量50-60mg/kg/d, 疗程 3-5, 效果良好。副作用小。但包囊排出率较高。

2、双碘喹啉慢性患者宜加用。成人剂量600mg。日3, 疗程20日。儿童30-40mg/kg/d(每日不超过2g)。副作用: 头痛、恶心、皮疹、肛门瘙痒。个别可引起视神经炎。不宜用于甲状腺疾病患者。

3、二氯尼特(安特酰胺)为目前最有效的杀包囊药。成人剂量500mg,3, 疗程10日。儿童20mg/kg/d, 3次分服。副作用:腹胀为主。

此外, 四环素、巴龙霉素可用作辅助治疗。为达到根治, 应加用腔内杀虫剂如二氯尼特、双碘喹啉等。

 

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