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性传播感染

 
 
时间:2010-03-24   字体:
 

  感染和传播

  性传播感染是主要通过人与人的性接触而传播的感染。有30多种不同的性传播细菌、病毒和寄生虫。其中一些,尤其是艾滋病毒和梅毒,还可能在妊娠和生育期间由母亲传播给孩子,并可通过血液制品和组织移植来传播。

  一些最常见的性传播病原体可分为细菌、病毒和寄生虫所致不同种类。

  常见的细菌感染

  淋球菌(造成淋病或淋球菌感染) 沙眼衣原体(造成衣原体感染)

  梅毒螺旋体(造成梅毒)

  杜克雷嗜血杆菌(造成软下疳)

  肉芽肿克雷白氏杆菌(以前称为肉芽肿荚膜杆菌,造成腹股沟肉芽肿)

  常见的病毒感染

  艾滋病毒(造成艾滋病)

  单纯疱疹病毒2型(造成生殖器疱疹)

  人乳头瘤病毒(造成尖锐湿疣,某些亚型导致妇女宫颈癌)

  乙型肝炎病毒(造成肝炎,慢性肝炎可导致肝癌)

  巨细胞病毒(造成包括大脑、眼睛和肠道在内的许多器官炎症)

  寄生生物

  阴道毛滴虫(造成阴道滴虫病)

  白色念珠菌(造成妇女外阴阴道炎;男子龟头和包皮炎症(阴茎头包皮炎))

  性传播感染是一个公共卫生问题

  按照1999年世卫组织的估计数,全世界15-49岁成人中每年可治愈的性传播感染(梅毒、淋病、衣原体和滴虫)新发病例为3.4亿*起 。

  (*这是最近的可获数据。截至2005年的新估计数尚在编制中,将于2007年年底公布。)

  在发展中国家,性传播感染及其并发症在成人求治的疾病种类中排在前五位。感染性传播感染可导致急性症状、慢性感染和严重的缓发性后果,比如不孕症、异位妊娠、宫颈癌,以及婴儿和成人的过早死亡。

  性传播感染和预防妇女严重并发症

  性传播感染是不孕症,尤其是妇女不孕症可预防的主要原因。在沙眼衣原体感染未得到治疗的妇女中,有10-40%的人诱发了盆腔炎症状疾病。感染后输卵管损伤造成30-40%的女性不孕症病例。此外,患有盆腔炎疾病的妇女罹患宫外孕(输卵管妊娠)的可能性很大,是未患盆腔炎妇女的6-10倍;有40-50%的异位妊娠可归咎于以前患过盆腔炎。感染某种人乳头瘤病毒可导致诱发生殖器官癌,特别是妇女宫颈癌。

  性传播感染和怀孕的不良结果

  未经治疗的性传播感染与新生儿先天性和围产期感染有关联,在感染率依然很高的地区尤其如此。

  患有早期梅毒但未经治疗的孕妇,有25%的妊娠结果为死胎,14%为新生儿死亡 ? 总的围产儿死亡率约为40%。例如,非洲孕妇中的梅毒患病率在4%至15%之间不等。在患有淋球菌感染但未经治疗的妇女中,多达35%的妊娠结果为自然流产和早产,多达10%为围产儿死亡。在没有预防措施的情况下,母亲患有淋病但未经治疗的30-50%的婴儿以及母亲患有衣原体感染但未经治疗的30%的婴儿将会患上严重的眼睛感染(新生儿眼炎),如果治疗不及时,有可能导致失明。据估计,全世界每年有1000至4000名新生儿因此疾病而失明。

  性传播感染和艾滋病

  患有溃疡性或非溃疡性(造成溃疡的性传播感染或不造成溃疡的性传播感染)感染而未经治疗者,感染和传播艾滋病毒的危险加大,可达10倍之高。因此,及时治疗性传播感染,对于减少艾滋病毒感染风险至关重要。控制性传播感染对于防止在高危人群以及一般人群中传播艾滋病毒也很重要。

  预防性传播感染

  避免感染或传播性传播感染的最有效方法是节制性交(即,口交、阴道性交或肛交),或者只同有长期互相单一性关系的未受感染的伴侣发生性交。男性乳胶避孕套若始终使用正确,对于减少艾滋病毒和其它性传播感染的传播,包括淋病、沙眼衣原体感染和滴虫病,是十分有效的。

  无症状的性传播感染

  一些性传播感染往往没有任何症状。例如,多达70%的妇女以及相当大一部分的男子虽然患有淋球菌感染和/或衣原体感染,但可能并无任何症状。如上所述,无论是有症状感染还是无症状感染,都会导致严重并发症。

  性传播感染综合征和从综合征着手的患者管理

  尽管有多种不同的病原体造成性传播感染,其中有些会产生类似的或同样的临床表现,称之为体征(个人或保健提供者在检查身体时所看到的现象)和症状(患者自我感觉的情况,比如疼痛或不适)。其中一些征兆和症状易于辨认,与病情相符,形成通常所称的综合征,说明存在一种或多种病原体。例如,淋病或衣原体都有可能单独或共同造成男子尿道流出分泌物。

  常见性传播感染的主要症状有:

  尿道分泌物

  生殖器溃疡

  腹股沟肿胀(腹股沟淋巴结炎,即腹股沟出现肿块)

  阴囊肿胀

  阴道分泌物

  下腹疼痛

  新生儿眼感染(新生儿结膜炎)

  性传播感染的传统诊断方法是通过实验室检测来进行的。然而,这些检测通常无法获得或太昂贵。1990年以来,对出现与特定性传播感染的确定体征和症状相一致的患者,世卫组织推荐采用从综合征着手的方法诊断和管理这些患者的性传播感染。

  从综合征着手的方法是一种具有科学依据的方法,提供可使用的有效快速治疗。从综合征着手的方法使用流程图指导诊断和治疗,较之仅以临床判断为基础的诊断方法更为准确,即使对于有经验的人员也是如此,而且对于某些综合征较之采用实验室检测方法更具有成本效益。

  但是,从综合征着手处理阴道分泌物病症,对淋病和衣原体的特异性较低,并将所有出现阴道分泌物的妇女作为宫颈感染治疗(假定性传播是她们出现分泌物的原因),在有些情况下导致的过度治疗达到令人无法接受的水平。出现不正常阴道分泌物的妇女主要应作为阴道感染接受治疗,根据淋病和衣原体的传播或风险情况才纳入对这些病原体的治疗。需要根据当地的情况判定引起特定综合征的生物体,并相应地调整流程图。

  此外,应定期对引起每种综合征的生物体展开常规监测,以使推荐治疗方法保持有效。

  预防和控制性传播感染的全球战略

  控制性传播感染仍是世卫组织的优先重点事项。世界卫生大会在2006年5月认可预防和控制性传播感染的全球战略。该战略敦促所有国家通过实施包括以下措施在内的一些干预措施,控制性传播感染的传播:

  通过促进更安全的性行为进行预防;

  普及价格上可负担得起的高质量安全套;

  促进性传播感染患者及其伙伴及早到卫生机构求医;

  在基本卫生服务中纳入性传播感染的治疗;

  对发生频繁或意外高风险性行为的人群,诸如性工作者、青少年、长途卡车司机、军人、吸毒者和囚犯,提供特定服务;

  恰当治疗性传播感染,即使用正确有效的药物、对性伴进行治疗、提供教育和指导;

  在可行的情况下,对无临床症状患者进行筛查(例如梅毒、衣原体);

  提供关于艾滋病毒感染的咨询和自愿检测;

  预防和治疗先天梅毒与新生儿结膜炎;及

  使包括私立部门和社区在内的所有利益相关方参与性传播感染的预防和治疗。 

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