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一氧化碳中毒的预防与救治

2006-02-21

一、概述 

  一氧化碳(Carbonmonoxide,CO)为无色、无嗅、无味、无刺激性的气体。在水中的溶解度低,易被氨水吸收。在空气中燃烧呈蓝色火焰。遇热、明火易燃烧爆炸。
  凡含碳物质在燃烧不完全时均可产生一氧化碳。钢铁工业、化学工业、煤气、各种加热窑炉的焙烧、矿下爆破等作业均接触一氧化碳,居民家庭中做饭或取暖的煤炉所产生的气体含一氧化碳可达6~30%,也常造成生活中毒。一氧化碳主要经呼吸道吸收。

二、临床表现
1. 急性一氧化碳中毒起病急、潜伏期短。
2. 脑缺氧表现  头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢乏力、意识模糊,甚至昏迷。部分严重者可出现瞳孔缩小、牙关紧闭、强直性全身痉挛、大小便失禁等。
3. 部分患者可并发脑水肿、肺水肿、严重的心肌损害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮肤水疱或成片的皮肤红肿、肌肉肿胀坏死、肝、肾损害等。
4. 迟发脑病  迟发脑病是指急性一氧化碳中毒患者意识障碍恢复后,经过2~60天假愈期,又出现精神障碍、锥体外系症状、大脑皮层局灶性功能障碍等神经精神症状。

三、诊断标准
1. 接触反应  出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状,吸入新鲜空气后症状可消失者。
2. 轻度中毒  具有以下任何一项表现者:
(1) 出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐;
(2) 轻度至中度意识障碍,但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10% 。
3. 中度中毒   除有上述症状外,意识障碍表现为浅至中度昏迷,经枪救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30% 。
4. 重度中毒   具备以下任何一项者:
(1) 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态;
(2) 患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者:
a. 脑水肿;
b. 休克或严重的心肌损害;
c. 肺水肿;
d. 呼吸衰竭;
e. 上消化道出血;
f. 脑局灶损害,如锥体系或锥体外系损害体征。
碳氧血红旦白浓度可高于50% 。
5. 急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后发症)急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后,经约2~60 天的“假愈期”,又出现下列临床表现之一者:
(1) 精神及意识障碍呈痴呆状态,谵妄状态或去大脑皮层状态;
(2) 锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现;
(3) 锥体系神经损害(如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等);
(4) 大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等 ,或出现继发性癫痫。
   头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区; 脑电图检查可发现中度及高度异常。

四、急救处理
1. 迅速将患者移离中毒现场至通风处,松开衣领,注意保暖,密切观察意识状态。
2. 及时、有效给氧。对轻度中毒者,可给予氧气吸入;中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗,有条件时应给予高压氧治疗。
3. 对重度中毒者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环、维持呼吸循环功能及解痉等对症及支持治疗。
4. 对迟发脑病患者,可用高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂、神经细胞营养药等。

 

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