本报记者 王君平
防病优于治病，随着社会进步，医学生物技术的发展，使用疫苗已成为当今控制传染病的首选策略。今年我国进行大范围的免疫规划扩容，并由中央财政负担了25个亿的疫苗和注射器费用，免费向儿童（包括部分地区的成人）提供预防接种服务，让公众共享群体免疫效果。免疫规划，政府责任。为此，卫生部将今年儿童预防接种宣传日的主题确定为，“让每个儿童都能按时接种疫苗是各级政府的责任”。
免疫规划进入新时代
疫苗经费由中央财政负担
今年3月5日，温家宝总理在十届全国人大会议上指出。今年将扩大国家免疫规划的范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入。
中国疾病预防控制中心免疫规划中心主任梁晓峰说，“增加免疫规划疫苗的种类，可以使更多的儿童得到免疫保护而免受相应传染病的侵害；国家财政统一解决疫苗和注射器的经费，可以腾出各省财政的这部分经费来用于加强基层免疫规划工作和冷链建设；国家统一采购这些疫苗，有利于解决当前流动儿童享受免费接种的公平性问题；也有利于国家统一调配免疫规划疫苗的生产，规避疫苗供货不足的风险。”
2005年国务院颁布了《疫苗流通和预防接种管理条例》，使我国所有适龄儿童享受免疫服务的权益受到法律保护，各级政府在免疫规划中的职责得到明确。省级财政解决国家免疫规划中的5种疫苗经费，县级财政负责解决接种人员的补助经费，国家和省级财政对贫困县进行补助。预防接种是政府行为，其公益性表现在预防接种是社会保障体系的组成部分，形成的群体免疫效果可使公众共享。2006年，温家宝总理在第21个儿童预防接种宣传日题词中强调，要让每个儿童都能按时接种疫苗，这是各级政府的责任。
2006年调查结果显示，有18个省的所属县（区）实行了免费接种国家免疫规划疫苗；全国共有2451个县（区）免费接种国家免疫规划疫苗，占88.1%。但截止2006年10月底，全国还有12个省的331个县（区）在收费接种国家免疫规划疫苗，占11.9%。
中央财政以往对中西部省份进行预防接种费用给予专项补助。2004年补助1.12亿元， 2006年度补助将近3亿元。这些经费主要用于对国家免疫规划5种疫苗15针（剂）进行接种费的补助。财政部社会保障司副司长余功斌说，中央财政为此专门安排了25个亿，改变了过去以地方为主负担疫苗经费的机制，从而使每一个公民无论所在地域财政状况的好坏，都能平等享受免费注射疫苗的机会。
国家法律规定，国家规划的免疫疫苗全部都是不收费的。所以要增加对接种疫苗人员的补助，中央政府和地方政府共同投入，完成国家法定的规划免疫疫苗接种免费这样一个目的。
对于中央的这一决策，从事计划免疫工作已经50多年的卫生部免疫规划专家咨询委员会主任委员、中国工程院院士赵铠称这是一个划时代的变化。目前，卫生部和财政部有关司局正在根据专家论证会的情况，对扩大国家免疫规划的具体政策进行细化，待上报国务院批准后立即施行。
免疫规划的最大扩容
从5苗7病到12苗15病
我国现有疫苗按照付费情况分为两类：一类疫苗和二类疫苗。一类疫苗由国家支付费用，全体儿童都要注射，常称之为“5苗7病”：即通过接种卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、百白破及乙肝疫苗等5种疫苗，能预防结核病、小儿麻痹症、百日咳、白喉、破伤风、麻疹和乙肝等7种疾病。二类疫苗，由家长支付疫苗费用，共有三四十种。
梁晓峰介绍说，我国的儿童免疫规划开始于1978年。1986年纳入我国国家免疫规划疫苗为4种，2002年增加乙肝疫苗，国家免疫规划疫苗增加至5种，预防7种疾病。这次是国家免疫规划的最大扩容，预防15种病。国家免疫规划的范围扩大，增加了免费疫苗的种类，将部分自费的二类疫苗变成了一类疫苗。我国将成为世界上免疫规划覆盖病种最多的国家之一，目前覆盖病种比较多的美国是16种。
扩大国家免疫规划主要有哪些内容，梁晓峰介绍说，一是扩大儿童接种国家免疫规划疫苗可预防疾病的种类，在原“5苗7病”的基础上，新增流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、甲肝5种疫苗可预防疾病。儿童国家免疫规划扩大到“9苗12病”。二是重点地区（疫情高发省区）对重点人群（16－60岁的农村居民）免费接种出血热疫苗，预防流行性出血热；将炭疽、钩端螺旋体2种疫苗作为控制疫情用储备疫苗，即“3苗3病”。所以，本次国家调整免疫规划总共是“12苗15病”。
疫苗品种更新换代
国家免疫规划任重而道远
卫生部免疫规划专家咨询委员会主任委员、北京生物制品所赵铠院士说，国家免疫规划的扩大，是根据疾病的负担和疫苗的可得性来进行扩大的。我国目前使用的疫苗大部分还是几十年前的品种，疫苗品种更新换代比较慢。国际上一个重要趋势是多抗原疫苗的联合使用，以减少儿童的接种次数，而我国使用的多是单抗原疫苗。原来的免疫规划中，只有百白破为联合疫苗，疫苗中同时含有百日咳、白喉和破伤风三种抗原。今年的免疫规划中，新增了麻疹风疹腮腺炎联合疫苗，一剂疫苗中含有麻疹、风疹和腮腺炎三种抗原。免疫规划的扩大，都会对疫苗生产企业和研发机构产生激励作用，着力解决疫苗中缺少联合制剂，老疫苗的更新换代等问题。
接种疫苗的不良反应是另一个不容易回避的问题。梁晓峰介绍说，以往使用的全细胞百白破联合疫苗，这种疫苗接种后，儿童通常会产生发热和疼痛等症状。这种疫苗在新的免疫规划中被无细胞百白破疫苗所取代，为的是减少儿童的不良反应。由于增加了一类疫苗的种类，国家更应加强这方面的监测。目前，我国现行的疫苗不良反应的报告制度，监测系统还很不完善，免疫的补偿机制还没有完全建立。
免疫程序的安排，赵铠院士说，以前的5种疫苗，先接种哪种疫苗，后接种哪种疫苗，已经排好了程序。现在增加了7种疫苗，疫苗的间隔大致要足够长，才能避免疫苗间发生干扰。此外，除疫苗和注射器经费外，也要保障冷链运输及接种补助等经费，还要制定并完善实施方案和管理规范，加强免疫规划人员素质和加大宣传力度。
扩大免疫规划是一件利国利民的好事，长期从事免疫规划的地方疾病控制中心的同志表示，这是基层传染病防治工作者期盼了多年的心愿。但部分二类疫苗变成免费疫苗后，他们会面临更大的生存困境。梁晓峰介绍说，免疫规划工作是一项涉及面广、影响因素多的系统工程。一些地区免疫规划经费保障机制还没有建立，未制定免疫规划经费保障配套政策。对预防经费还是实行的“打1针补2元钱”短期行为模式。关键是要建立一种长效机制，保障免疫规划的顺利落实，消除免疫规划的空白点，形成的群体免疫的屏障，把这件利国利民的“大好事”办好！
(来源：人民日报)
