在全国突发中毒事件

　　卫生应急工作会议上的讲话

　　卫生部应急办主任 梁万年

　　2010年12月8日

各位领导，各位专家，同志们：

　　上午好！今天我们在重庆召开全国首次突发中毒事件卫生应急工作会议，全面回顾总结我国突发中毒事件卫生应急工作，分析当前工作现状和今后一个时期面临的新形势，研究部署进一步加强突发中毒事件卫生应急机制和能力建设。下面我讲几点意见。

　　一、我国突发中毒事件卫生应急工作取得了有效进展

　　2003 年抗击SARS成功以来，我国各级政府全面加强应急管理工作，我国突发事件卫生应急的预案、体制、机制和法制建设也取得了显著进展，初步实现了卫生应急体系从无到有、卫生应急职能从分散到集中、卫生应急机制从松散到完备、卫生应急意识从淡漠到强化、卫生应急能力从薄弱到显著提升，有效应对了2004年的SARS、2005年的人感染猪链球菌病、人感染禽流感和2009年的甲型H1N1流感等突发公共卫生事件，成功组织开展了2008年四川汶川地震、2010年青海玉树地震、甘肃舟曲特大山洪泥石流的医疗卫生应急救援，顺利完成了北京奥运会、上海世博会、广州亚运会等重大活动的医疗卫生保障工作。

　　与此同时，我国突发中毒事件卫生应急工作也取得了长足的发展和进步。一是卫生部门在突发中毒事件处置中的职责定位基本明确。在重大食物中毒事件、重大急性职业中毒事件以及自然灾害、事故灾难、社会安全事件等次生、衍生的各类突发中毒事件应急处置过程中，卫生部门主要承担中毒事件人群健康影响及危害评价、伤病人员救治、中毒病因调查（包括流行病学调查和实验室鉴定、检测）、围绕人群健康保护的卫生学处置任务，并在必要时向同级政府或事件处置的主责牵头部门提出减少事件危害、保护公众健康的措施建议。二是突发中毒事件卫生应急组织管理体系和技术支撑体系逐步完善。卫生部和各省级卫生行政部门均成立了应急办，地市级和县级卫生行政部门也成立或指定了科室，负责包括突发中毒事件卫生应急在内的卫生应急管理工作。由1个国家级和31个省级中毒救治基地，10余个省份成立的省级中毒控制中心和各级疾病预防控制中心为骨干的中毒预防控制网络的建立，为突发中毒事件的应急救治、毒物检测鉴定、中毒咨询服务提供了有力的技术支撑。三是积极探索建立突发中毒事件卫生应急预案方案体系。卫生部从2005年底就启动了突发中毒事件卫生应急预案及相关技术方案的起草编制工作。截至目前，已经完成了突发中毒事件卫生应急预案和14类常见中毒事件的医疗卫生应急救援技术方案的起草和专家论证，正在进一步广泛征求意见，并将尽快修改完善后下发。四是突发中毒事件卫生应急信息系统取得了长足的发展。2004年启用的《国家突发公共卫生事件信息报告管理系统》采用网络直报的方式，对食物中毒、职业中毒和化学中毒等突发中毒事件信息的及时报告、使用和分析发挥了重要作用。中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所作为国家级中毒救治基地，已经初步完成了基于互联网技术的《中毒事件应急处理平台系统》和《毒物数据库与有毒动植物标本库》的研制并逐步投入使用。 五是突发中毒事件卫生应急能力不断提高。2006年，卫生部在全国采取分层抽样的方法进行了化学中毒卫生应急资源和能力调查，并根据调查得到的基础资料对加强相关能力建设做出了安排。国家发改委和卫生部共同规划，于2006年-2008年投资4.6亿建设了1个国家级和31个省级化学中毒救治基地，初步形成了全国化学中毒应急救治网络。卫生部和各省级卫生行政部门都成立了中毒处置专家咨询组，卫生部成立了2支共40人的国家中毒卫生应急处置队伍，各省也都组建了中毒卫生应急处置队伍，并按照滚动实施的原则逐级开展卫生应急管理和化学中毒卫生应急救治的培训和演练，逐步提高各级医疗卫生机构和人员的化学中毒卫生应急能力。卫生部还积极与工业和信息化部协调配合，建立了国家中毒特效解毒药物储备和快速调用机制。

　　几年来，在各级卫生部门的共同努力下，突发中毒事件卫生应急工作中的储备药品调用、伤病人员救治、现场流行病学调查、实验室检测鉴定等项工作顺利开展，成功处置了多起突发中毒事件，最大程度地减少了死亡和残疾，有效地控制了事件的蔓延和发展。

　　二、我国突发中毒事件卫生应急工作形势严峻，任务艰巨

　　自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件等突发事件，均可引发中毒事件。迄今为止，许多震惊世界的中毒事件依然警示后人：1984年12月3日，发生在印度博帕尔的毒物泄露致使20余万人中毒，5000余人死亡；1995年3月20日东京地铁发生沙林恐怖事件，致使5000余人中毒，12人死亡。我国近年也发生多起危害严重的突发中毒事件：2002年9月14日。南京汤山人为投毒的毒鼠强中毒事件致使300余人中毒，42人死亡；2003年12月23日，重庆开县中石油川东北气田罗家寨16号井井喷导致硫化氢中毒事件，致使1万余人就诊；2005年3月29日京沪高速公路淮安段液氯泄漏事故，致使29人死亡。

　　随着社会经济的发展，人类合成化学物速度呈几何级数增长，化学物的使用量急剧增加，以农药类化学品为例，使用量从1985年的10余万吨增长到2007年的约175万吨，化学品带来的健康影响愈加复杂，造成的中毒事件危害也在增加。细菌毒素、真菌毒素、有毒动植物等天然毒物的中毒危害依然现实存在，并严重威胁公众健康和生命安全。

　　近几年全国突发公共卫生事件网络直报资料显示，报告中毒事件数占突发公共卫生事件总数的25%以上，报告中毒事件病例数约占突发公共卫生事件病例总数的15%，报告中毒事件死亡病例数占突发公共卫生事件死亡病例总数近60%。我国现阶段需要应对的突发中毒事件主要有以下几类：一是《突发公共卫生事件应急条例》中规定的食物中毒事件和急性职业中毒事件。在全球化的时代，食品生产和消费已经不局限于某个地域，现代化大规模食品生产过程中如果发生毒物污染，将造成大范围人群的健康危害。二甲基甲酰胺、正己烷等新的职业危害毒物不断产生，职业中毒也常常以群体性暴发形式出现，如2003年白沟职业性苯中毒事件，共造成37人中毒，7人死亡。二是安全生产事故和环境事故等事故灾难引起或衍生的大规模中毒事件。如2004年重庆天元化工厂氯气泄漏造成重庆市区15万人疏散，9人中毒死亡。在火灾事故和瓦斯爆炸矿难事故中，窒息性气体中毒是导致人员死亡的主要原因之一。三是地震、海啸、台风等自然灾害造成储藏化学品泄露而衍生的中毒事件和洪涝灾害、旱灾期间因水源和食物污染而引发的群体性食物中毒。四是社会安全事件导致的群体性中毒事件。如2002年南京汤山的毒鼠强中毒事件造成42人死亡。同时，在全球范围内，化学恐怖等恐怖事件的严重威胁依然现实存在。东京地铁沙林毒气事件就是一个典型的事件。日本二战期间在我国境内遗留的化学武器也是一个值得注意的群发中毒事件原因。五是人们活动范围的扩大带来接触各类天然有毒物质的机会增多，有毒动植物和毒蘑菇中毒在部分地区频繁发生，而且中毒后病死率高。

　　突发中毒事件卫生应急处置工作概括起来具有以下特点：一是事件进展迅速，影响范围大，如不能及时有效控制将造成严重后果；二是事件调查处置涉及多个部门，加强沟通协调十分重要；三是社会公众和媒体广泛关注，在开展卫生应急处置的同时做好风险沟通十分重要。上述情况也是突发中毒事件卫生应急处置工作所面临的困难和挑战。

　　虽然近几年我国突发中毒事件卫生应急工作的机制和能力建设取得了一定进展，事件应急处置工作成效显著，但是相对于当前和今后一段时期突发中毒事件卫生应急工作面临的严峻形势和艰巨任务，在机制和能力等方面还是相对薄弱和不足的，主要体现在以下几个方面：一是部门间沟通协调机制亟待进一步加强；二是突发中毒事件的风险评估和预警机制尚未建立；三是部分省级中毒救治基地未能有效运行，全国地市级及以下中毒事件卫生应急技术网络尚未有效建立和运行；四是突发中毒事件卫生应急的专项预案、指南和规范体系尚处于初创阶段；五是从事中毒卫生应急相关工作的医疗卫生人员中毒救治和处置专业知识和能力相对不足；六是社会公众中毒预防和自救互救常识的普及率偏低。

　　三、进一步做好突发中毒事件卫生应急工作

　　随着全球化步伐的加快和我国社会经济的飞速发展，突发中毒事件卫生应急工作将会难度更大、任务更重，也对我们全面推进突发中毒事件卫生应急的机制和能力建设、有效开展突发中毒事件卫生应急工作提出了更高的要求。下一步，我们要充分学习和借鉴部分发达国家和我国港、澳地区在中毒控制工作和中毒事件卫生应急体系建设方面的有益经验，重点做好以下几方面的工作：

　　（一）加强协调，建立完善中毒事件卫生应急部门合作机制。化学中毒应急救援工作涉及多部门、多专业，是一项复杂的社会系统工程。各级卫生部门需要主动与公安、环保、安全生产监管等部门加强联系与沟通，建立起高效的信息沟通、工作协调和应急联动机制，一旦发生突发中毒事件，能够密切配合，有效处置。同时，积极争取财政、发展改革、交通、工业和信息化等部门在硬件建设、交通通讯保障、医药物资储备和经费等方面的支持。应对突发中毒事件，也需要承担医疗救治、卫生学调查处置、信息报告管理等职能的医疗卫生机构和人员之间的密切配合、有效协调，才能有效开展中毒人员救治和事件卫生应急处置工作。

　　（二）健全网络，提升中毒事件卫生应急能力。针对部分已建中毒救治基地运行管理中存在的问题，卫生部将尽快组织制定省级中毒救治基地的评审标准和办法、基地工作规范和基地网络管理办法，实现规范化准入、网络化运行、标准化考核和系统化管理。同时，各地要对已经建成的省级化学中毒救治基地，明确管理机制，加强运行保障，确保基地的有效运行。各地要尽快将以省级中毒救治基地和疾病预防控制机构为龙头的中毒事件卫生应急技术网络延伸到直接从事中毒病人救治和中毒事件现场调查处置工作的地市级和县级基层医疗卫生机构，将中毒技术咨询、信息联通、培训演练等工作拓展到基层，切实加强基层医疗救治队伍和现场调查处置队伍的信息沟通和工作配合，全面提升突发中毒事件应急救治和处置一线队伍的能力，是“十二五”期间各级卫生部门需要重点开展的一项工作。

　　（三）总结经验，健全中毒事件卫生应急法规预案体系。在“十二五”期间，卫生部将在认真总结近年来卫生应急工作实践的基础上，研究修订《突发公共卫生事件应急条例》，将适用范围从突发公共卫生事件应急调整扩大到四大类突发事件的卫生应急，包括可能导致和衍生突发中毒事件的各类事件。同时，卫生部还将系统收集和分析近年来国内外突发中毒事件典型案例，总结、借鉴事件处置的经验教益，修改、完善突发中毒事件卫生应急预案和相关技术方案规范，指导和规范各地突发中毒事件卫生应急工作。各地也要根据本地区突发中毒事件发生的实际情况和特点，有计划地健全本地区的突发中毒事件卫生应急预案规范体系。

　　（四）以人为本，加强专业人员培训和公众健康教育。2006年，中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所对全国数百家医疗卫生机构中从事中毒控制相关工作的3000余名医疗卫生人员进行的中毒控制常识性知识问卷调查显示，答题正确率在60%左右（中毒控制专业人员正确率应至少在80%以上），并且与年龄、职称、学历、地区、专业等因素均无相关性。同时，由于公众缺乏中毒防范和急救知识，在日常生产生活中容易发生各类中毒，且一旦发生中毒，不能有效开展自救、互救，增加不必要的伤亡。因此，下一步，各级卫生部门还要根据本辖区实际情况，开发中毒控制相关卫生应急专业人员培训材料和公众中毒防范和处置知识宣传材料，加大专业人员培训演练力度和公众预防中毒的健康教育工作。

　　（五）积极探索，建立突发中毒事件风险评估和预警机制。突发中毒事件卫生应急工作也要坚持预防为主的原则，也就是要及早发现和识别威胁公众健康的中毒事件风险，及时采取控制措施防止事件影响扩大，最大限度减少对公众健康造成的危害。各地要根据当地历年突发中毒事件发生情况、化学品大规模生产使用情况、有毒动植物的生长习性和分布特点，收集、分析当地突发中毒事件的危险因素和卫生应对薄弱环节，建立信息数据库，同时利用国家级中毒救治基地的《毒物数据库与有毒动植物标本库》，并参考国内外相关数据和文献，组织专家逐步开展本地区突发中毒事件风险评估工作，探索科学、有效、符合国情和实际的方法，逐步实现突发中毒事件风险的科学评估和早期预警，最终做到早发现、早识别、早处置和早控制。

　　同志们，突发中毒事件卫生应急工作范围广、责任大、任务重。我们一定要牢固树立全局观念，坚持常抓不懈，将突发中毒事件卫生应急机制和能力建设切实纳入“十二五”期间卫生应急体系建设和发展规划，纳入深化医药卫生体制改革工作的整体部署，使我国突发中毒事件卫生应急工作适应我国社会经济发展的需要和卫生事业发展的总体步伐。通过我们的努力，减轻突发中毒事件对社会公众生命和身体健康的危害，为保障我国社会经济的可持续发展，为实现“保民生、保增长、保稳定”的目标，做出应有的贡献。（引自卫生应急工作简报2010年第11期）