在艾滋病防控中，暴露前预防（PrEP）的提出和应用是一项里程碑。研究证明，在有艾滋病毒（HIV）暴露风险但尚未受到感染的人群中，每天一次的单药PrEP方案可以有效预防99%的性方式获得感染。然而，每天一次的用药方案并不容易坚持，而一旦错过用药，PrEP的保护效力就会减弱。 

　　长效PrEP药物的出现为高危人群的艾滋病预防带来了新选择。 

　　近期，《新英格兰医学杂志》发表一项重要研究进展。这项为期3年的大型随机研究表明，相较于每日服用PrEP药物，每8周注射一次PrEP药物卡博特韦（cabotegravir）的人群，HIV感染风险降低2/3。 

　　截图来源：The New England Journal of Medicine 

　　卡博特韦是ViiV Healthcare公司开发的创新抗病毒药物。它是一款整合酶抑制剂（INSTI），它的作用是抑制病毒DNA整合到人体免疫细胞的基因组中。这一整合步骤是HIV病毒复制过程中不可缺少的一步，也是导致慢性感染的的重要原因。 

　　这项随机、双盲研究在超过4500名平均26岁的HIV感染高危受试者中开展，包括近4000名发生同性关系的男性和约600名跨性别（transgender）女性。受试者1:1随机分组，每8周注射一次卡博特韦，或每日口服富马酸替诺福韦二吡呋酯-恩曲他滨（TDF-FTC）复方药物，以预防HIV感染。 

　　经过三年的追踪，共有52名受试者被新诊断出感染HIV。其中，TDF-FTC组39人，卡博特韦组13人，这相当于长效注射PrEP药物将HIV感染风险降低了66%。在不同的亚组中，这一效果都是一致的。 

　　在注射卡博特韦后被诊断出HIV感染的参与者中，注意到对INSTI类药物的耐药性和HIV 感染检测的延迟。没有发现安全问题。 

　　基于这些发现，论文指出，卡博特韦后在特定高危人群感染HIV方面优于每日口服TDF-FTC。在卡博特韦PrEP失败的情况下，需要制定策略来防止INSTI耐药性。 

　　图片来源：123RF 

　　“不同PrEP疗法的保护效果差异，很大程度上是因为对性行为的覆盖率不同。”研究通讯作者，加州大学洛杉矶分校（UCLA）艾滋病临床研究与教育中心Raphael Landovitz教授表示，“如果患者没有按规定每天服用（需要每日一次的）PrEP药物，那段时间就会失去保护。但如果患者接受长效PrEP注射，那么基本上可以保证他们受到两个月的保护，能够覆盖他们的亲密行为。” 

　　目前，卡博特韦正在接受美国FDA的审评。 

　　在NEJM同步刊发的社论文章中，哥伦比亚大学（Columbia University）流行病学教授Quarraisha Karim表示，长效疗法可能会带来额外的好处，促进更多高危人群优先采用PrEP保护。而实现减少HIV感染的全球目标，需要大幅增加PrEP的覆盖范围。“通过长效制剂扩大PrEP选择，将是向结束艾滋病威胁迈出的一步。” 

   （来源：医学新视点） 

　　参考文献： 

　　[1]Raphael J. Landovitz, et al., (2021). Cabotegravir for HIV Prevention in Cisgender Men and Transgender Women. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2101016 

　　[2]Quarraisha Abdool Karim. (2021). Enhancing HIV Prevention with Injectable Preexposure Prophylaxis. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMe2110665 

　　[3]Bimonthly, injected PrEP beats daily pill in warding off HIV: Study. Retrieved August 27, 2021, from https://medicalxpress.com/news/2021-08-bimonthly-prep-daily-pill-warding.html 

　　链接：https://mp.weixin.qq.com/s/pDdxW0mYIrDn2sr3gDDVxA