尽管经验数据不断积累，但中国庞大的老龄化人口、有限的资源和相当大的区域多样性阻碍了全国 GC 的预防。该研究的目的是预测不同胃癌预防方案下中国胃癌 (GC) 负担的未来轨迹，并确定提高可负担性和成本效益的策略。 

　　2022年7月28日，中国医学科学院/北京协和医学院基础医学研究所姜晶梅团队在Gut（IF=32）在线发表题为“Nationwide gastric cancer prevention in China, 2021–2035: a decision analysis on effect, affordability and cost-effectiveness optimisation”的研究论文，该研究使用 1951-1980 年出生的中国男性和女性队列，假设实施了不同的预防策略，包括根除幽门螺杆菌 (Hp) 和内窥镜检查（1年/2年/3年一次的频率或根据个人风险分层）。该研究进行了文献检索，以确定最新数据并填充马尔可夫模型，以预测 2021-2035 年期间新的 GC 病例和死亡人数，以及资源需求和质量调整生命年 (QALY)。 

　　2021-2035 年期间，将发生 1000 万例新发 GC 病例和 560 万例 GC 死亡，通过各种预防策略可以避免分别发生 7.6%–35.5% 病例和 6.9%–44.5%死亡。相对于现状，根除 Hp 是一种节省成本的策略。一般年度筛查在其他筛查策略中占主导地位。在内窥镜检查策略中，与一般筛查相比，靶向筛查的每 QALY 成本比现状降低了 44%–49%。在高危人群中，根据个人风险调整筛查频率，与两年一次筛查相比，内镜相关资源可减少 22%，与年度筛查相比可减少 55%，总之，该研究研究结果为未来的决策和投资提供了重要的参考，强调了中国将 GC 预防纳入其国家卫生计划的必要性和可行性。 

　　胃癌（GC）是上个世纪癌症死亡的主要原因，现在已经下降到第三位，由于抗生素的出现和社会经济条件的改善，高收入国家的发病率大幅下降。东亚、中欧和东欧以及拉丁美洲的低收入和中等收入国家存在广泛的区域差异，GC 的负担很重。特别是，全球近一半的 GC 新发病例和死亡病例发生在中国，这种与年龄相关的疾病的总病例数是由快速老龄化的人口驱动的（例如，65 岁或以上的人口规模是估计在 2020-2035 年期间将增加 0.75 倍（从 1.72亿 到 3.02 亿）。 

　　根除幽门螺杆菌 (Hp)[这是一种 I 类致癌物，在中国人中每年新增超过 30 万例非贲门和贲门 GC]，在中国东部某县进行的一项为期 22 年的随访研究（1995-2017 年）显示，与 GC 发病率降低 52% 和死亡率降低 38% 相关。此外，电子内窥镜筛查是胃癌的二级预防方法，已成为中国部分农村（自 2006 年）和城市（自 2012 年）癌症早期诊断和治疗计划的一部分。《健康中国2030规划纲要》为更大规模推广GC预防提供了更多机会。 

　　尽管经验数据不断积累，但中国庞大的老龄化人口、有限的资源和相当大的区域多样性阻碍了全国 GC 的预防。相比之下，日本（1980 年代开始）和韩国（2000 年代）等邻近发达国家的 GC 负担持续下降，这要归功于全国范围内的 GC 预防措施。 

　　基线年每 10 万人中 2021 年至 2035 年的累计发病病例和死亡人数（图源自Gut ） 

　　在中国，一些关键挑战仍未得到解决：(1) 对使用不同 GC 预防方法的未来健康影响和资源需求知之甚少。 (2)  GC 筛查的最佳频率仍然存在争议，目前尚不清楚根据个人的 GC 风险定制筛查间隔是否可能优于每 2 或 3 年重复一次内镜检查的“一刀切”方法。(3) 卫生经济学评价对发展中国家的卫生投资至关重要，可能有助于指导战略优化；然而，中国和其他国家现有的成本效益分析结果可能不适用于中国目前的情况。 

　　所有这些问题都不太可能在任何单一的实证研究中得到解决。因此，该研究综合了人口数据库、流行病学调查和试验结果的数据，并通过预测 2021-2035 年期间的 GC 发病率和死亡率，进行了决策分析，以比较中国不同 GC 预防方法的效果、可负担性和成本效益，以及全国实施所需的医疗和财政资源。该研究还分析了不确定性领域，为未来研究的投资提供信息。 

　　2021-2035 年期间，将发生 1000 万例新发 GC 病例和 560 万例 GC 死亡，通过各种预防策略可以避免分别发生 7.6%–35.5% 病例和 6.9%–44.5%死亡。相对于现状，根除 Hp 是一种节省成本的策略。一般年度筛查在其他筛查策略中占主导地位。在内窥镜检查策略中，与一般筛查相比，靶向筛查的每 QALY 成本比现状降低了 44%–49%。在高危人群中，根据个人风险调整筛查频率，与两年一次筛查相比，内镜相关资源可减少 22%，与年度筛查相比可减少 55%，总之，该研究研究结果为未来的决策和投资提供了重要的参考，强调了中国将 GC 预防纳入其国家卫生计划的必要性和可行性。 

   （来源：iNature） 

　　原文出处：Wang Z, Han W, Xue F, Zhao Y, Wu P, Chen Y, Yang C, Gu W, Jiang J. Nationwide gastric cancer prevention in China, 2021-2035: a decision analysis on effect, affordability and cost-effectiveness optimisation. Gut. 2022 Jul 28:gutjnl-2021-325948. doi: 10.1136/gutjnl-2021-325948. Epub ahead of print. PMID: 35902213.