北京参考记者 李启平 2007年4月19日
>> 为落实十届人大五次会议《政府工作报告》中提出的“今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划”的任务，贯彻 “要让每个儿童都能按时接种疫苗，这是各级政府的责任”的指示精神，卫生部确定今年4月25日全国儿童预防接种日主题为“让每个儿童都能按时接种疫苗是各级政府的责任”。在日常生活中，老百姓该了解哪些预防接种常识呢？记者采访了中国疾控中心免疫规划中心主任梁晓峰。
《北京参考》：国家免疫规划的疫苗是免费的吗？包括哪些？
梁晓峰：目前国家免疫规划确定的疫苗包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗。省级政府在执行国家免疫规划时会有所增加。这些疫苗属于第一类疫苗，是政府免费向公民提供的。今年我国将扩大免疫规划疫苗的种类，增加的疫苗种类初步确定为甲肝、流脑、乙脑、麻腮风等。
北京市规定的儿童计划免疫程序中主要涉及7苗9病：即预防麻疹的麻疹疫苗，预防结核的卡介苗，预防小儿麻痹症的脊髓灰质炎疫苗，预防百日咳、白喉、破伤风的百白破疫苗，预防乙型肝炎的乙肝疫苗，预防流行性脑脊髓膜炎的流脑疫苗以及预防流行性乙型脑炎的乙脑疫苗。今年还将把麻疹、风疹腮腺炎联合疫苗（简称麻腮风疫苗）纳入免疫规划。
■ 疫苗补种问题
《北京参考》：因某种原因漏种的，如何补种？
梁晓峰：未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。补种时掌握以下原则：一、未接种国家免疫规划疫苗的儿童按疫苗免疫程序进行补种；二、未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次；三、未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄—6岁儿童使用吸附百白破联合疫苗，7—11岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗，12岁以上儿童使用成人及青少年型吸附白喉破伤风联合疫苗；四、未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂次（含强化免疫等）的应补种完成３剂次。4岁以上儿童未达到４剂次（含强化免疫等）的应补种完成４剂次；五、未完成２剂次麻疹疫苗免疫程序的儿童，应补满至２剂次。
《北京参考》：如果接种疫苗失败，是否也需要补种？
梁晓峰：现在纳入免疫规划的疫苗，如麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗，接种的保护率都很高。但由于不同疫苗的特性不同，保护率不同，影响因素也很复杂，有些是疫苗的问题，比如腮腺炎疫苗的保护性就比较低。有些是个体免疫系统反应的差异，同样的疫苗，同时接种，可能每个人的抗体水平会不一样。比如乙肝疫苗应该在完成基础免疫（初种）后1个月监测，抗-HBs≥10mIU/ml，但确实有10％左右的低应答和无应答者。这些儿童保护性抗体的水平低或根本测不到，这些低无抗体儿童可能对乙肝就缺乏保护作用。对于个体，如果自己认为需要，也可以去有关单位去检测。根据检测结果来决定是否需要补种疫苗。
另外各种疫苗具有一定的保护期，随着时间的推移，体内抗体的水平也会逐渐递减，所以还应适时地进行复种。
《北京参考》：乙肝疫苗注射后，没有产生抗体是否需要复种？
梁晓峰：约有10％左右的人注射乙肝疫苗后不产生抗体或未出现有保护作用的抗体。乙肝疫苗全程免疫后是否需要复种，医学界分歧很大，总体讲不主张复种。其中不乏有“免疫记忆”学说。意思是说，接种疫苗后虽然不产生抗体，但其淋巴细胞对这种抗原已经有记忆，一旦有抗原进入，机体会通过回忆产生可预防疾病的抗体。
当然，低无应答者为了保险起见，建议换一种类型疫苗注射，比如可以用CHO疫苗；或增大剂量，年龄大于40岁、男性、肥胖、慢性病患者对疫苗的应答反应差的，用10微克/支、20微克/支或40微克/支的最好。
■疫苗接种时的注意事项
《北京参考》：打不同的预防针需要相隔几天？
梁晓峰：研究表明，如需补种多种国家免疫规划疫苗，两种疫苗可以同时在不同部位接种。两种减毒活疫苗可在同一天注射，但严禁将不同疫苗混合在１支注射器中接种。两种减毒活疫苗如未在同一天注射，则接种注射时间应至少间隔４周。
《北京参考》：感冒发烧了，为什么不宜接种？
梁晓峰：这是因为接种后可能会出现体温升高或加重原有疾病的病情。另外，疫苗中的抗原成分与致病的细菌互相干扰，会影响免疫力的生成。考虑孩子承受叠加作用的能力弱，所以感冒时，建议缓种疫苗。
■ 预防接种异常反应
《北京参考》：打了预防针后，发烧怎么办？
梁晓峰：部分人于接种灭活疫苗后6－24小时体温升高，其中大多数在37.5摄氏度以下，仅有少数疫苗如百白破疫苗可引起38.5摄氏度左右的发热，一般持续1－2天，很少有3天以上者。
接种减毒活疫苗，如麻疹疫苗、麻风腮疫苗、水痘疫苗等接种后的发热反应是由疫苗病毒轻度感染引起，出现发热反应较晚，一般在5－7天开始有短暂的发热。消失也快，1－2天可退烧。
各种疫苗发热反应的发生率不同，轻微发热一般不需处理，只要加强观察，适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发感染。体温较高者，应该去医院作对症处理，必要时补液。
《北京参考》：发生皮疹，怎么办？
梁晓峰：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹当中以荨麻疹最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。特殊皮疹，如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗于接种后5－7天出现稀疏皮疹，一般7－10天消退。麻疹疫苗引起的皮疹非常轻微。水痘疫苗接种后12－21天常见有丘疹、水泡或疱疹出现，一般不多，约在10颗以下，不会结痂。经治疗均可痊愈，预后良好。
《北京参考》：牵涉到大人的预防接种还有哪些？
梁晓峰：目前我国对成人接种的常见疫苗有流感疫苗、肺炎疫苗、风疹疫苗、出血热疫苗、白喉破伤风二联疫苗、狂犬疫苗、黄热病疫苗等。可以根据个人的情况选择接种。
比如狂犬病疫苗的使用。对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员都应作预防接种。原则上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗1针，而后每1—3年加强免疫1次。对被狼、狐、狗、猫等动物咬伤者，应作预防接种。免疫程序为0、3、7、14、30天各注射1针。严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬伤）除按上面程序注射疫苗外，还应在使用疫苗的当天或前一天（咬后8小时内）注射抗狂犬病血清。为避免血清对疫苗作用的干扰，应在第5针疫苗接种后，再加强2针疫苗。
风疹的危害性是它能造成胎儿畸形，如果胎儿在母体内感染了风疹，有相当的比例会患先天性风疹综合症。目前尚无治疗风疹病毒感染的特效药物，因此预防的唯一手段是接种风疹疫苗。我国目前已大批量生产冻干风疹活疫苗预防风疹，也有进口“麻腮风”三联疫苗。如果从减少先天性风疹综合症发生的角度来考虑，重点接种的人群应该是为10—16岁少女及育龄期妇女。如果将麻疹风疹腮腺炎疫苗纳入免疫规划，其基础免疫为8—18月龄儿童和6岁左右儿童。
专 家 简 介
梁晓峰，主任医师，硕士生导师。现任中国疾控中心免疫规划中心主任，卫生部免疫规划专家咨询委员会委员、卫生部标准委员会委员、中华预防医学会会员、《中国计划免疫》杂志编委。毕业于协和医科大学公共卫生学院，硕士学位。1996年－1998年曾在美国迈阿密大学医学院作访问学者。研究方向为疫苗可预防疾病流行病学。
