送样单位（盖章）： 送样日期： 年 月 日 送样人：_________
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标本编号 |
传染病个案 卡片编号 |
姓名 |
性别 |
现住址 |
出生日期 /年龄 |
最后一剂麻疹疫苗接种时间 |
发热 日期 |
出疹 日期 |
是否 暴发 |
采样 日期 |
检测 日期 |
麻疹IgM |
风疹IgM |
上级麻疹IgM |
上级风疹IgM |
备注 | ||
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定性 |
P/N |
定性 |
ΔA | |||||||||||||||
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收样单位： 收样日期： 年 月 日 收样人：_________
复核结果反馈日期： 年 月 日
文件附件：
