甲型病毒性肝炎(viral hepatitis type A,简称甲肝)是由甲型肝炎病毒(HAV)感染所引起的一种急性传染病。HAV感染以后可以造成肝脏的急性损伤,临床主要表现为发热、恶心、呕吐、厌油、腹泻、乏力、食欲下降、尿黄、皮肤粘膜黄染等。目前在一些发达国家发病率很低,但在经济发展落后、卫生条件差的国家和地区仍存在甲肝的流行或暴发。
l 传染源
甲肝的传染源为甲肝患者、亚临床感染者和隐性感染者。
l 传播途径
HAV主要经粪-口途径传播,最主要的方式是食用受污染的食物或水,以及人与人之间的密切接触。
l 潜伏期
甲肝的潜伏期通常为15~50天,平均为28~30天。
l 传染期
甲肝潜伏期后半段传染性最高,持续至黄疸后几天(或无黄疸病人转氨酶达高峰时)。尽管证据表明婴儿和儿童排毒期延长(直到6个月),但大多数病例在黄疸出现1周后可能就无传染性,不会发生粪便慢性排毒。
l 易感人群
人群对HAV普遍易感。凡是以前没有受到过感染或没有接种疫苗者,均可能感染HAV。
l 疫苗工艺和种类
目前有两类甲肝疫苗在全球广泛使用,分别是甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗。甲肝灭活疫苗,在多个国家生产,是全球最广泛使用的甲肝疫苗。1991年美国成功研制了甲肝灭活疫苗,并在欧洲上市。2002年我国自主研发的甲肝灭活疫苗上市。
甲肝减毒活疫苗,主要在中国生产和使用。我国20世纪80年代开始HAV 分离和疫苗研发。浙江省医学科学院和中国医学科学院医学生物学研究所分别采用H2株,国药中生集团长春生物制品研究所等采用L-A-1 株研制的甲肝减毒活疫苗于1992年获批上市。甲肝减毒活疫苗初期为液体剂型,效期较短,要求在冷冻温度条件下储存。为提高疫苗的稳定性,后期的甲肝减毒活疫苗加入稳定剂制成了冻干制剂,并于2000年获批上市。
l 免疫策略
2008年之前甲肝疫苗作为自费疫苗使用。2008年我国将甲肝疫苗纳入扩大免疫规划,在全国范围内对适龄儿童接种甲肝疫苗。
l 免疫程序
甲肝减毒活疫苗接种1剂次,在儿童18月龄时进行接种。甲肝灭活疫苗接种2剂次,分别于18月龄和24月龄各接种1剂。
如果接种2剂次及以上含甲肝灭活疫苗成分的联合疫苗,可视为完成甲肝灭活疫苗免疫程序。
注射免疫球蛋白后应间隔不小于3个月接种甲肝减毒活疫苗。
甲肝疫苗纳入免疫规划后出生且未接种甲肝疫苗的适龄儿童,如果使用甲肝减毒活疫苗进行补种,补种1剂甲肝减毒活疫苗;如果使用甲肝灭活疫苗进行补种,应补齐2剂甲肝灭活疫苗,接种间隔不小于6个月。如已接种过1剂次甲肝灭活疫苗,但无条件接种第2剂甲肝灭活疫苗时,可接种1剂甲肝减毒活疫苗完成补种,间隔不小于6个月。
1.病人管理:对甲肝病人应进行住院/居家隔离治疗和管理。
2.接触者的管理:对病人家庭成员或同源暴发中的接触者进行定期监测。做好环境的消杀和卫生处理,如水源保护、饮水消毒、食品卫生、食具消毒、加强个人卫生、粪便管理等。
3.暴露后预防:在甲肝流行期间,易感人群可通过接种甲肝疫苗进行主动免疫。对于已暴露于HAV的易感人群,在暴露后14天内接种免疫球蛋白,可有效降低HAV的感染率和发病的严重程度。暴露之前至少1个月接受过甲肝疫苗接种者不需要注射免疫球蛋白。
参考资料:
[1]杨晓明主编.当代疫苗学(第二版)[M].北京:高等教育出版社,2020.
[2] Stanley Plotkin主编,罗凤基等译. 疫苗学(第6版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.
[3]冯子健主译.传染病控制手册(第18版)[M]北京:中国协和医科大学出版社,2008.
[4] 疾病预防控制局. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021年版)[EB/OL].