风疹是由风疹病毒引起的急性传染病，临床以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点，一般症状较轻且预后良好。风疹具备重要公共卫生意义的核心原因在于孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿感染，造成发育迟滞和胎儿畸形等严重后果，导致出生缺陷，即先天性风疹综合征（CRS）。在疫苗普及前，风疹呈季节性流行，每5～9年出现一次流行高峰。无论是发达国家还是发展中国家，风疹流行的规模与周期均存在较大差异，主要与流行病学特征、社会经济条件、城乡分布以及风疹疫苗接种率有关。

传染源

风疹患者、无症状感染者及CRS患者为主要传染源。

传播途径

主要通过呼吸道飞沫传播；亦可通过胎盘传播；亦可通过密切接触传播（接触被污染的衣物及生活用品、玩具等）。

潜伏期

潜伏期为14～21天，平均18天。

传染期

在患者出现皮疹时传染力最强，一般为出疹前7天至出疹后5天的患者。患CRS的婴儿可以在出生后数周、数月甚至1年的时间内排毒。

易感人群

无免疫力人群普遍易感。

自然感染后的免疫力

自然感染后可获得持久免疫。

病原体特点

风疹病毒属于马氏病毒科风疹病毒属，为有包膜的单股正链RNA病毒，多呈不规则球形，直径50～70nm。风疹病毒只有一个血清型，包括13个基因型，分属于2个进化分支（1、2），其中疫苗株病毒为2A基因型或1a基因型。人是风疹病毒的唯一自然宿主。风疹病毒对热、脂溶剂、紫外线和一般消毒剂均敏感，56°C 30分钟即可灭活。

致病机理

风疹病毒侵入上呼吸道后先在局部粘膜，继而在颈部、颏下及耳后淋巴结复制增殖，临床表现为淋巴结肿大。随后进入血流引发初次病毒血症，病毒血行播散至单核-吞噬细胞系统进一步复制增殖后再次入血引起第二次病毒血症。病毒可经血流播散至全身多处组织：累及皮肤可出现皮疹，累及结膜可引发轻度结膜炎，累及关节部位可导致关节炎，偶可达到脑组织引发脑炎。一般而言，上述获得性风疹病毒感染所致的器官损害普遍较轻且预后良好。

CRS的病理损害与孕妇感染风疹病毒时的孕周（胎龄）、病毒侵犯的靶器官密切相关，孕早期（尤其前三个月）感染造成胎儿损伤的风险最高。病毒累及神经系统时，可造成小头畸形、听力损伤、脑膜炎等病变；侵犯眼部可引发白内障、小眼球、视网膜炎等先天异常；累及心血管系统则可出现心肌损伤、先天性心脏病等病理改变。

国内疾病流行情况

风疹为丙类法定报告传染病，2004年起开始有全国监测数据。2004—2025年全国年报告风疹发病数介于370～120,354例之间，发病率介于0.03/10万～9.11/10万之间，2008年为发病高峰年份， 2011年以来报告发病水平逐年降低，2017年达到历史低值，2018—2019年显著回升，此后风疹发病水平持续下降，2025年达历史最低水平。风疹全年均可发病，通常4～5月为发病高峰，2020年后风疹发病季节高峰不明显。近年以小年龄组儿童发病率较高。

国际疾病流行情况

2000—2024年，全球年报告风疹发病率介于1.3/100万～427.1/100万之间，随着含风疹成分疫苗的广泛推广，全球风疹总体发病持续下降。2012年，世界卫生组织（WHO）正式确立消除风疹目标，其中美洲区已经于2015年宣布实现消除风疹的目标。而非洲区近年来报告风疹病例数在全球各大区中占比最高（2022年以来占比持续维持在50%以上）。截至2025年底，全球共有116个（60%）国家和地区证实并维持消除风疹状态。各国疫苗覆盖率、监测水平参差不齐，全球风疹消除工作仍面临诸多挑战。截至2023年底，仍有19个低收入和中等收入国家（非洲区15个，东地中海区4个）尚未将风疹疫苗纳入免疫规划，2019年上述国家估计发生了2.4万CRS病例，占全球估计3.2万CRS病例的75%。

临床表现

风疹前驱期一般为1～2天，症状轻或无明显症状。儿童前驱期多不明显，常以皮疹为首发表现。青少年及成人前驱期1～5天，表现为1～2天的低热、头痛等，通常于发热第1～2天出现皮疹。皮疹为本病的特征性表现，为小的充血性淡红色斑丘疹。皮疹首先出现于面部，后颈部，再由躯干到达四肢，可在1天内布满全身，但手心及足心大都无疹。皮疹似麻疹，融合后似猩红热，可持续1～5天，典型皮疹持续3天消退。淋巴结肿大是风疹常见体征，在出疹前7天部分患者已有淋巴结肿胀及触痛，在出疹后的第1天最为严重，主要分布于耳后、枕部、颏下及颈部，为一般性淋巴结肿。多数患者肿大淋巴结随病情恢复逐渐消退，少数可迁延数周以上。

CRS是孕妇在妊娠早期感染风疹病毒所致的先天性疾病，可导致死胎、流产或早产，存活胎儿常伴随多器官先天畸形及功能损害。

诊断与治疗

根据临床表现结合流行病学做出临床诊断，根据血清风疹抗体的检测或风疹病原学检测结果予以确诊。风疹实验室检测包括血清抗体检测、病毒抗原及核酸检测、病毒分离。

对妊娠期怀疑感染风疹的妇女所生婴儿，不论有无症状、体征，均建议进行风疹病毒分离及脐血、新生儿血或婴儿血风疹特异性IgM抗体检测，阳性者可确诊CRS或先天性风疹感染，而6月龄的婴儿血清检测到高滴度的IgG抗体亦可辅助诊断CRS。

风疹应与麻疹、猩红热、幼儿急疹等疾病进行鉴别，CRS应与先天性巨细胞病毒感染、先天性弓形虫病及梅毒等疾病相鉴别。

风疹的治疗以对症与一般支持治疗为主。

疫苗工艺和种类

目前含风疹成分疫苗只有减毒活疫苗一种。国际上大多数批准使用的风疹减毒活疫苗是基于RA27/3毒株在人二倍体细胞上增殖、减毒制备而成。其他减毒株包括Takahashi、Matsuura和TO-336株（主要在日本使用）和BRD-2株（中国使用）。

风疹单价疫苗以及与其他疫苗病毒的联合疫苗均可用。现有麻疹-风疹联合减毒活疫苗（MR）、麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗（MMR）、麻疹-流行性腮腺炎-风疹-水痘联合减毒活疫苗（MMRV，国内尚未上市）。现阶段我国使用的含风疹成分疫苗主要为MMR。

有效性

含风疹成分疫苗具有高度免疫原性与保护效果。在临床试验中，95%～100%的9个月以上的易感人群在接种单剂疫苗后产生风疹抗体。对26项临床试验的荟萃分析显示，99%的9～18月龄儿童在接种单剂次风疹疫苗后出现血清抗体阳转，接种第2剂风疹疫苗抗体阳转率可达100%。两项在国内开展的研究同样证实，8月龄儿童接种第一剂风疹疫苗后血清抗体阳转率可达91～94%。风疹抗原的免疫反应不受MR、MMR或MMRV组合中疫苗其他成分的影响。美国CDC研究数据证实，接种1剂次MMR后对风疹的保护效果可达97%，1剂疫苗可提供对风疹产生长期保护。

安全性

MMR总体安全性良好。儿童常见或偶见一般反应包括接种部位疼痛、红肿、硬结等局部反应，以及发热、疲倦乏力等全身反应，通常1-3天内可自行好转。接种后6—12天内可出现散在皮疹，出疹时间一般不超过2天。过敏性皮疹等过敏反应报告极其罕见，接种后要在现场留观30分钟，以防范急性严重过敏反应的发生。有研究提示极少数人接种后可能会发生血小板减少性紫癜（接种后7—30天内）、疫苗株感染所致麻疹（接种后12月内，免疫缺陷者更有可能）、脑病或脑炎（免疫缺陷者接种后5-15天内，但证据并不充分）。不同品种疫苗略有差别，具体可参考疫苗说明书等。

免疫策略

1993年我国风疹疫苗研发上市，2008年之前作为自费疫苗使用。2008年我国将含风疹成分疫苗纳入国家免疫规划，8月龄接种1剂MR，18月龄接种1剂MMR。2020年6月起，全国实施2剂次MMR免疫程序，适龄儿童分别于8月龄和18月龄各接种1剂次。

免疫程序

国家免疫规划程序：

MMR共接种2剂次，8月龄、18月龄各接种1剂次。

补种程序：自2020年6月1日起，2019年10月1日及以后出生儿童未按程序完成2剂MMR接种的，使用MMR补齐。2007年扩大国家免疫规划后至2019年9月30日出生的儿童，应至少接种2剂含麻疹成分疫苗、1剂含风疹成分疫苗和1剂含腮腺炎成分疫苗，对不足上述剂次者，使用MMR补齐。

如需接种包括MMR在内多种疫苗，但无法同时完成接种时，应优先接种MMR疫苗。

1.控制传染源：主要是隔离患者，皮疹出现后隔离5日即可。

2.切断传播途径：本病主要是通过空气飞沫传播，在流行期间，应加强个人防护，如佩戴口罩、少到公共场所等。

3.保护易感人群：在流行期间，易感者接触患者后，尽早使用丙种球蛋白被动免疫，可使症状减轻，但不能制止感染。由于孕妇感染风疹病毒可传染给胎儿而造成严重后果，建议未患过风疹、血清风疹抗体阴性的育龄妇女接种风疹疫苗，以降低CRS发病风险。

1.什么是风疹？

风疹是由风疹病毒引起的急性传染病，集体场所易引起暴发流行，为《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病。临床以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点，一般症状较轻且预后良好。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿感染，造成发育迟滞和胎儿畸形等严重后果，导致出生缺陷，即先天性风疹综合征。

2.风疹是如何传播的？

人是风疹病毒的唯一自然宿主。风疹患者、隐性感染者及先天性风疹综合征患者均为传染源。风疹主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过胎盘传播，或密切接触传播。潜伏期为14～21天，平均18天，传染期一般为出疹前7天至出疹后5天，以出现皮疹时传染力最强。

3.感染风疹后会出现哪些症状？

主要表现为发热、斑丘疹、耳后及枕后淋巴结肿大，发热l～2天出疹，出疹l～2天皮疹消退，疹退后无色素沉着和脱屑，一般病程短、症状较轻。约30%～50%的感染者呈隐性感染，无发热、出疹等典型症状，但仍能排出病毒，引发隐匿性传播。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿感染，造成发育迟滞和胎儿畸形等严重后果，导致出生缺陷。

4.如何预防风疹？

麻腮风疫苗是国家免疫规划疫苗，及时、全程接种麻腮风疫苗可以获得有效保护。按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序，适龄儿童应尽早、全程接种麻腮风疫苗，未全程接种的适龄儿童应尽早补种。

住院病例按照医疗机构相关要求进行治疗和管理。非住院病例非必要不外出，居家期间尽量单人单间，避免与婴幼儿、孕妇等重点人群接触，避免前往人群聚集场所，确需外出时科学佩戴口罩。感染风疹的孕妇，应及时咨询专科医生，遵医嘱采取相应防治措施。

5.为什么孕妇感染风疹病毒会发生死胎或出生缺陷？

孕妇妊娠早期感染风疹病毒后，病毒可通过胎盘屏障进入胎儿体内，可能会导致流产、死胎或新生儿出生缺陷，即先天性风疹综合征。怀孕前三个月是胎儿各脏器分化、成型的重要时期，此时感染风疹胎儿发生先天性畸形的风险最高，病毒侵袭听觉、视觉、心血管、神经系统，可造成听力损伤、眼部病变、先天性心脏病、智力异常等出生缺陷，严重者甚至可能导致流产或死产。

6.如何预防孕期感染风疹病毒？

如果孕前检查发现风疹病毒IgG抗体阴性，或未接种过含风疹成分疫苗或未患过风疹的育龄期女性，怀孕前3～6个月可在医生指导下接种含风疹成分疫苗。

此外，在怀孕期间，应避免接触发热、出疹患者，在呼吸道疾病高发期应加强个人防护，如佩戴口罩、少到公共场所等，同时注意居室通风，加强锻炼，增强体质。

7.孕期发现风疹感染怎么办？

孕妇发生风疹病毒感染，存在通过胎盘传递给胎儿的风险，风险的大小与感染时间有关。如果感染发生在妊娠早期（尤其是1～12周），胎儿先天性畸形风险高，预后差；孕20周后感染相关风险低，可能仅导致宫内生长受限。建议做好孕期检查，明确胎儿是否发生风疹病毒感染，并通过超声、核磁等观察胎儿结构发育，综合评估胎儿是否健康。

8.准备怀孕或者已经怀孕，是否能接种风疹疫苗？

目前使用的风疹疫苗均为减毒活疫苗，孕期全程禁止接种。建议抗体阴性，或未接种过含风疹成分疫苗或未患过风疹的育龄期女性，怀孕前3～6个月在医生指导下接种含风疹成分疫苗。若接种后意外怀孕，不必过度恐慌，遵医嘱做好常规产检即可；如果孕期不慎接触风疹患者，要及时就医评估风险，遵医嘱采取相应防治措施。

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