流行性脑脊髓膜炎（Meningococcal meningitis，简称流脑），是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis, Nm）感染引起的急性化脓性脑膜炎，属于我国法定报告的乙类传染病。该病凶险，病死率可达5%-10%，幸存者中约10%-20%会遗留永久性后遗症，包括听力损伤、智力障碍、截肢等，严重影响患者的终身生活质量。

传染源

人类是脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）的唯一自然宿主，带菌者和患者是本病的主要传染源。

传播途径

主要传播形式是呼吸道飞沫传播和密切接触传播。病原菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫传播，进入呼吸道引起感染，密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。

潜伏期

潜伏期为1～7天，一般为2～3天。

传染期

至鼻咽部不再排出Nm为止。通常在使用敏感抗生素治疗并在口腔、鼻咽部分泌物中达到一定浓度24小时后，Nm会从鼻咽部消失。

易感人群

人群普遍易感。

病原体特点

Nm是一种需氧革兰氏阴性双球菌。Nm表面包裹着多糖荚膜，荚膜能帮助细菌抵抗噬菌体和补体攻击，是致病的关键。根据荚膜多糖的结构，Nm可分为12个血清群，其中A、B、C、X、Y和W这6个血清群主要引起侵袭性疾病。

致病机理

细菌从鼻咽部侵入脑脊髓膜分为三个步骤，即细菌黏附并透过黏膜、细菌进人血流及最终侵入脑膜。病原菌经鼻咽部入侵后形成短暂菌血症，仅少数发展为败血症。细菌侵袭血管内皮细胞，引起局部出血坏死，出现皮肤淤点瘀斑坏死。病原菌可通过血脑屏障进入脑脊髓膜导致化脓性脑膜炎。

国内疾病流行情况

在流脑疫苗广泛应用前，我国是流脑高发国家，8—10年出现一次较大流行，发病率可达100/10万～500/10万。自20世纪80年代初，原卫生部制定并实施以普遍接种A群脑膜炎球菌多糖疫苗的综合防治措施以来，我国流脑发病率呈逐年下降趋势。2007年我国将A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗纳入扩大免疫规划，进一步降低了全国流脑发病水平。目前我国流脑处于极低流行水平。

流脑作为呼吸道传染病，有明显季节性特点，冬春季高发。各年龄组人群均有流脑病例报告。近年来，全国报告的流脑病例中0~4岁组儿童报告发病率最高，其次为10~19岁青少年，发病年龄呈双峰分布。

国际疾病流行情况

流脑为全球流行疾病，各大洲均有病例报道。据估计，全球每年Nm导致的病例在38万左右，其中死亡3万人左右，欧洲、北美洲和大洋洲等流脑报告发病率较低；几乎所有非洲国家流脑发病率均高于10/10万，其中非洲撒哈拉以南的“脑膜炎带”国家为全球流脑疾病负担最重的地区。

临床表现

主要临床症状和体征为：发热、头痛、呕吐，和（或）有脑膜刺激征，婴幼儿可见前囟隆起；重症患者可有不同程度的意识障碍和（或）感染中毒性休克；皮肤、黏膜出现瘀点（斑），瘀斑可迅速扩大融合成片。

规范的抗生素治疗情况下，流脑的病死率仍可达9%～12%，幸存者中约10%～20%会伴有永久后遗症，如智力影响、听力丧失，神经损害或截肢等。

流脑的临床表现和其他细菌性脑膜炎相似。发现疑似流脑病例时，无论是否使用抗生素治疗，都要尽快采集标本，尽可能在使用抗生素前采集。及时规范进行抗生素治疗。

诊断

根据流行病学史和临床表现及血常规和（或）脑脊液常规检测结果做出疑似病例和（或）临床诊断病例的诊断。确诊需要脑膜炎奈瑟菌病原学或免疫学检测结果，对病原学检测阳性的病例可进一步做出病原学分群诊断。

如临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现，伴有皮肤粘膜瘀点、瘀斑；或虽无化脑表现，但在感染中毒性休克表现的同时伴有迅速增多的皮肤粘膜瘀点、瘀斑，即可做出临床诊断。在临床诊断病例基础上，细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性，即为确诊病例。

自然感染后的免疫力

人群对本病普遍易感，成人在多次隐性感染后可产生持久的特异性免疫力。

疫苗工艺和种类

目前中国使用的流脑疫苗包括A群流脑多糖疫苗（MPSV-A），A群C群流脑多糖疫苗（MPSV-AC），ACYW群流脑多糖疫苗（MPSV-ACYW），A群C群流脑多糖结合疫苗（MPCV-AC）和ACYW群流脑多糖结合疫苗（MPCV-ACYW）5个品种。

疫苗保护效果

除MPSV-A外，2岁以下婴幼儿对MPSV的免疫应答较弱，只产生短暂的免疫反应。MPCV对 2 岁以下婴幼儿能诱导产生较好的免疫应答，并产生免疫记忆，增强疫苗的免疫作用，可消除感染者带菌状态。

二十世纪八十年代，国内MPSV-A接种1312万人后，对其中127,042人进行流行病学效果考核。免疫组66,898人,发病率为1.49/10万；对照组60,144人,发病率为23.28/10万，保护率93.6%。接种后1～3年的保护率依次为96.47%、93.62%、82.80%。安徽合肥接种MPCV-AC后研究数据显示，接种3年后保护率约为84%。

疫苗安全性

流脑疫苗总体安全性良好。常见或偶见一般反应包括接种部位疼痛、红肿等局部反应，以及发热、疲倦乏力等全身反应，通常1-3天内可自行好转。过敏性皮疹等过敏反应报告极其罕见，接种后要在现场留观30分钟，以防范急性严重过敏反应的发生。不同品种疫苗以及儿童和成人之间可能有所差别，具体可参考疫苗说明书等。

免疫策略

我国2007年将MPSV-A和MPSV-AC纳入国家免疫规划，对适龄儿童开展接种。

免疫程序

按照国家免疫规划程序，流脑疫苗共接种4剂次。MPSV-A接种2剂次，6月龄、9月龄各接种1剂；MPSV-AC接种2剂次，3周岁、6周岁各接种1剂。MPSV-AC第1剂与MPSV-A第2剂，间隔≥12个月。MPSV-AC两剂次间隔≥3年，3年内避免重复接种。

对于小于24月龄儿童，如已按MPCV说明书接种了规定的剂次，可视为完成MPSV-A接种剂次。如儿童3周岁和6周岁时已接种含A群和C群流脑疫苗成分的疫苗，可视为完成相应剂次的MPSV-AC接种。

补种原则：流脑疫苗纳入免疫规划后出生的适龄儿童，如未接种流脑疫苗或未完成规定剂次，根据补种时的年龄选择流脑疫苗的种类：①小于24月龄儿童补齐MPSV-A剂次。大于或等于24月龄儿童不再补种或接种MPSV-A，仍需完成两剂次MPSV-AC。②大于或等于24月龄儿童如未接种过MPSV-A，可在 3周岁前尽早接种 MPSV-AC；如已接种过1剂次MPSV-A，间隔不小于3个月尽早接种MPSV-AC。③补种剂次间隔参照本疫苗其他事项要求执行。

1. 病人管理：按乙类传染病进行管理。

2. 接触者管理：对密切接触者应进行医学观察至少7天（自最后接触之日算起）。辖区出现首例流脑病例时，对密切接触者在其预防性服药前采集咽拭子标本；进行密切观察，一旦出现发病迹象（发热），立即送诊。此外，还应对密切接触者采取预防性服药措施，选择敏感抗生素进行预防性服药。

3. 应急接种：当针对流脑疫情开展应急接种时，应根据引起疫情的菌群选择相应种类流脑疫苗。

1.什么是“流脑”？它和感冒、流感有什么区别？

流脑的早期临床表现为低热、咽痛等类似呼吸道感染的症状，与普通感冒和流感相似，容易混淆和漏诊，但它和普通感冒、流感有本质区别。流脑发病急、进展快，在细菌入血后，会出现高热、寒战、乏力肌痛、反应淡漠或烦躁状态，继而进展至高热不退、头痛、呕吐、嗜睡乃至昏迷状态。重症患者可有不同程度的意识障碍和（或）感染中毒性休克；皮肤、黏膜出现瘀点（斑），瘀斑可迅速扩大融合成片。部分患者起病较急，如未及时进行对症治疗，可迅速致死。

2.流脑是如何传播的？

流脑主要经呼吸道飞沫传播和密切接触传播。病原菌通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫传播；对2岁以下婴幼儿来说，密切接触是主要的传播方式。脑膜炎奈瑟菌在体外生存能力较弱，通过被污染的日常物品（如玩具、门把手）间接传播的机会少。

3.健康人会携带脑膜炎奈瑟菌吗？是否需要治疗？

Nm隐性感染率高，流行期间人群带菌率高达25%～50%，感染后Nm可定植于人鼻咽部。通常状态下，青少年和青年人群的带菌率较高。这类人群通常不需要治疗，但他们是最主要的传染源，可无意中将细菌传播给易感者。

4.哪些人是流脑的高危人群？

学生与集体生活人群，在宿舍、教室、工厂等密集场所易传播；1岁以下婴儿是流脑的高发人群；免疫力低下者，如患有某些免疫功能相关疾病的人；前往疾病流行高风险地区的旅行者，如去非洲“脑膜炎带”国家或参加朝觐的人群等。

5.流脑有哪些早期症状？如何识别？

早期症状类似感冒，如发烧、咳嗽、咽痛，但病情会在短时间内急剧加重。流脑早期症状以突发高热（常达39℃以上）、剧烈头痛、喷射性呕吐和精神萎靡为特点，与普通感冒的重要区别在于：皮肤会出现按压不褪色的红色或紫红色瘀点/瘀斑，这是最具特征的警报信号。一旦发现皮肤瘀点快速增多、脖子僵硬、畏光、婴儿囟门隆起或意识改变，须立即就医。冬春季节高发，切勿因症状像感冒而延误。

6.流脑可能的后遗症有哪些？

若及时规范治疗，多数患者可痊愈。但重症或延误治疗者可能遗留瘫痪、耳聋、精神障碍、智力障碍、截肢、癫痫等严重后遗症，甚至死亡。

7.目前可接种的流脑疫苗有哪些？

目前中国使用的流脑疫苗包括A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗、ACYW 群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗和ACYW群脑膜炎球菌多糖结合疫苗5个品种。

8.除了接种疫苗外，还有哪些措施可以预防流脑？

在出现流脑病例时，对流脑病例的密切接触者及时给予敏感的抗菌药物进行预防性服药，可降低后续发病和传播风险。

预防流脑，还需要在日常生活中，保持良好的卫生习惯，加强环境清洁和通风，学校、办公室或居民家中应做到每天开窗至少3次，每次不少于10分钟。如周围有流脑病人时，应增加通风换气的次数。在开窗时，要避免穿堂风，注意保暖。在流脑流行季节应减少前往人群密集、通风不良场所。

9.哪些人群为流脑病例的密接接触者？

流脑临床诊断病例或确诊病例在出现症状前7天内，在同一密闭环境内有共同居住、学习、工作、生活等近距离接触者，可判定为密切接触者。

10.流脑患者的密切接触者需要怎么处理？

流脑病例的密切接触者应在医生指导下尽早进行药物预防，同时要做好自我健康监测，健康监测期限为7天（自最后近距离接触病例之日起算）。健康监测期间可正常学习和工作，做好勤洗手、科学佩戴口罩等个人防护；一旦其出现发热、头痛、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、瘀点（斑）等症状和体征，应及时就诊。

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