麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性强，易引起暴发流行。根据2021年全球疾病负担（Global Burden of Disease 2021）数据估计，全球5岁以下儿童中，麻疹导致410万例发病、4.81万例死亡、420万伤残调整寿命年（DALYs）。据世界卫生组织报道，在2024年，全球估计仍有9.5万人死于麻疹，其中大多数为5岁以下未接种疫苗或接种不足的儿童。

传染源

人是麻疹病毒的唯一自然宿主，麻疹感染者是唯一的传染源。

传播途径

主要通过呼吸道飞沫传播，在相对密闭的空间内也可以通过气溶胶传播，接触被病毒污染的物体亦可造成感染。

潜伏期

潜伏期为7～21天，通常为10～14天。

传染期

一般是在皮疹出现前5天持续到皮疹发生后5天，免疫力低下患者传染期可延长。

易感人群

人群普遍易感，对麻疹病毒没有免疫力的人群暴露后显性感染率达90%以上。通过接种含麻疹成分疫苗或自然感染可获得免疫力。

病原体特点

麻疹病毒属于副黏病毒科麻疹病毒属，呈球状或丝状，直径150—200nm，只有1种血清型，抗原性稳定。基因组为有包膜的单股负链RNA，包括24个基因型，分属于8个进化分支（A—H），其中疫苗株属于A基因型。麻疹病毒血凝素（hemagglutinin，H）和融合蛋白（fusion protein，F）诱导机体产生保护性中和抗体。

麻疹病毒对外界抵抗力较弱，对热、酸、干燥、紫外线和一般消毒剂均敏感；在室温物体表面存活时间不足2小时，在日光照射或流通空气中20分钟即失去致病力，56℃ 30分钟即可灭活；但在冻干状态下存活时间较久，加入蛋白稳定剂后于－70℃可存放数十年。

致病机理

麻疹病毒进入人体口咽部后，吸附并侵袭呼吸道上皮细胞，繁殖扩展至局部淋巴组织，进入巨噬细胞或淋巴细胞，在感染后第2或第3天发生第一次病毒血症，到达全身网状内皮细胞，并在该处广泛繁殖，在第5～7天发生第二次病毒血症，散布到全身皮肤黏膜、组织和器官，造成病变。皮疹为病毒直接或免疫损伤致皮肤浅表血管内皮细胞肿胀、增生、渗出，真皮淋巴细胞浸润、充血肿胀所致。由于崩解的红细胞和血浆渗出，致皮疹消退后遗留色素沉着，表皮细胞坏死及退行性变形成疹后皮肤脱屑。如损伤肺、心脏、脑等组织，可引起肺炎、心肌炎、脑炎或脑病等并发症。在感染过程中，除了麻疹病毒直接侵犯宿主细胞引起病变外，机体也会发生一系列免疫反应导致器官损伤。由于呼吸道上皮细胞水肿和纤毛缺失，局部屏障功能下降，可继发细菌或其他病毒感染。

国内疾病流行情况

在麻疹疫苗应用以前（1965年以前），中国麻疹呈自然流行状态，发病高峰周期性出现，1959年报告发病率最高，达1432.4/10万。1965年含麻疹成分疫苗使用以来，发病水平大幅下降，1994年以来维持在10/10万以下水平。

2006年，我国制定消除麻疹行动计划，2010年开展全国麻疹疫苗补充免疫活动，此后报告发病率持续、大幅下降。发病率从2008年的9.95/10万下降至2012年的0.46/10万。2013—2016年报告发病数均在万例以上，报告发病率为1.81/10万～3.88/10万。2017—2019年，报告发病数降至几千例；2020—2023年，报告发病数降至几百例。2022年报告发病数552例，报告发病率0.039/10万，为历史最低水平。2023—2025年，发病水平小幅回升，但发病率仍维持在1/100万左右的低水平。

麻疹一年四季均可发生，监测数据显示全国以3～5月为麻疹报告发病的高峰季节，但2020年及以后季节性不再明显。近年，我国麻疹报告发病以＜5岁儿童最高，其次为10～14岁组、5～9岁组、15～19岁组和35～39岁组，等。

全球疾病流行情况

麻疹在地方性流行地区呈季节性发病，热带地区大多数麻疹病例发生在干燥季节，而在温带地区，冬末春初是发病高峰。1963年开展麻疹疫苗接种前，约2～3年发生一次麻疹大流行，全球每年估计发生麻疹病例3,000万例，其中死亡超过200万例。通过开展麻疹疫苗接种，2000～2016年，全球年报告发病率下降了88%、报告病例数下降了84%，从145/100万（85万例）降至18/100万（13万例），2016年报告发病率最低，但到2019年报告发病率又上升至119/100万（87万例），为2001年以来的最高报告发病率水平。2020—2022年发病水平较低（＜30/100万），2023—2024年上升至50/100万以上。

目前，世界卫生组织六个区域均有提出消除麻疹目标，截至2026年5月，全球49%（95/194）的国家证实消除麻疹。

临床表现

典型麻疹的临床经过可分为以下几期。

前驱期2～4天，首先出现发热、不适和厌食，随后出现流涕、打喷嚏等表现。起病后2～3天约90%患者口腔出现麻疹粘膜斑（柯氏斑），为0.5～1mm白色、浅灰色隆起，基底发红。

出疹期多在发热3～4天开始，持续3～5天，自耳后、发际、颜面部和颈部，逐渐蔓延至躯干和四肢，最后至手掌和足底，皮疹为淡红色斑丘疹，直径2～5mm，压之褪色，可融合成片，疹间皮肤正常。此期中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，全身淋巴结、肝、脾可肿大。儿童可有高热、惊厥。手掌、足底出疹后，若无并发症，体温开始下降，进入恢复期。

出疹3～5天后，全身情况改善，皮疹按出疹顺序逐渐消退，疹退后留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1～2周消退。无并发症者病程10～14天。

根据侵入麻疹病毒毒力强弱、侵入数量、患者年龄及免疫状况不同等因素，除典型麻疹外，亦可有其他非典型的临床表现，如轻型麻疹、重型麻疹、非典型麻疹综合征、无皮疹型麻疹等。

麻疹最常见的并发症是支气管肺炎，其他并发症有心肌炎、心功能不全、喉炎、中耳炎、脑炎、肝损伤等。

麻疹无有效抗病毒治疗药物，治疗以对症支持治疗为主，加强护理及防治并发症。

诊断

根据流行病学史、临床表现和实验室检查等综合分析，做出诊断，分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、排除病例。实验室检测包括血清学检测、核酸检测、基因分型和病毒分离。

在流行期间有麻疹接触史而未患过本病的儿童，有上呼吸道卡他症状者，应考虑麻疹的可能，若病程中出现麻疹粘膜斑及典型皮疹者诊断可基本确立，恢复期出现色素沉着及糠麸样皮肤脱屑亦可作为诊断依据。在致力于消除麻疹的现阶段，所有疑似病例均应采集血标本和病原学标本进行实验室检测。

麻疹应与风疹、猩红热、幼儿急疹、川崎病等其他发热出疹性疾病进行鉴别。

疫苗工艺和种类

目前含麻疹成分疫苗（MCV）只有减毒活疫苗一种。1963年，麻疹疫苗首先在美国获准使用。1964年，我国麻疹疫苗研制成功。自主研发生产的麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗（MMR）于2002年获批上市应用。现有麻疹减毒活疫苗、麻疹-风疹联合减毒活疫苗（MR）、麻疹-流行性腮腺炎联合减毒活疫苗（MM）、MMR、麻疹-流行性腮腺炎-风疹-水痘联合减毒活疫苗（MMRV，国内尚未上市）。我国现阶段主要使用的MCV主要为MMR。

有效性

麻疹疫苗能够为多数个体提供长久的保护，血清阳转率约为96%。有研究表明，抗体水平在接种后随时间衰减，年衰减率约为0.9%。保护效力方面，接种1剂麻疹疫苗的保护效力约93%，接种2剂的保护效力约97%。

安全性

MMR总体安全性良好。儿童常见或偶见一般反应包括接种部位疼痛、红肿、硬结等局部反应，以及发热、疲倦乏力等全身反应，通常1-3天内可自行好转。接种后6—12天内可出现散在皮疹，出疹时间一般不超过2天。过敏性皮疹等过敏反应报告极其罕见，接种后要在现场留观30分钟，以防范急性严重过敏反应的发生。有研究提示极少数人接种后可能会发生血小板减少性紫癜（接种后7—30天内）、疫苗株感染所致麻疹（接种后12月内，免疫缺陷者更有可能）、脑病或脑炎（免疫缺陷者接种后5-15天内，但证据并不充分）。不同品种疫苗略有差别，具体可参考疫苗说明书等。

免疫策略

从1965年起，我国开始使用麻疹疫苗，1978年将麻疹疫苗纳入儿童计划免疫，8月龄开始接种1剂。1986年开始两剂次免疫程序，第二剂在7岁接种。1998年我国提出加速麻疹控制规划，2005年开始将第二剂免疫程序提前至18～24月龄。2006年开始实施消除麻疹行动计划，提出2012年实现消除麻疹目标。2008年实施扩大免疫规划，由原来的麻疹单价疫苗改为使用含麻疹成分联合疫苗，即8月龄接种1剂MR疫苗，18～24月龄接种1剂MMR疫苗。2020年6月起，免疫程序调整为8月龄和18月龄分别接种1剂次MMR疫苗。

2004年，我国开始实施麻疹疫苗补充免疫，主要针对高风险地区的8月龄至6周岁的儿童。2010年，全国统一开展一次全国范围的麻疹疫苗非选择性补充免疫活动，覆盖8月龄至4～14岁儿童。

免疫程序

国家免疫规划程序：

MMR共接种2剂次，8月龄、18月龄各接种1剂次。

如需接种包括MMR在内多种疫苗，但无法同时完成接种时，应优先接种MMR疫苗。当针对麻疹疫情开展应急接种时，可根据疫情流行病学特征考虑对疫情波及范围内的6～7月龄儿童接种1剂MCV，但不计入常规免疫剂次。

2019年10月1日及以后出生儿童未按程序完成2剂MMR接种的，使用MMR补齐。如需补种两剂MMR，接种间隔应不小于28天。

1.保持良好的个人卫生习惯，保持室内空气流通；打喷嚏或咳嗽时应掩着口鼻，并妥善清理口鼻排出的分泌物；保持双手清洁，双手被呼吸系统分泌物弄污后（如打喷嚏后）要立即洗手。

2.如果出现发热、红色皮疹、咳嗽等症状时，尽快到医院诊治，就诊时应戴上口罩。

3.患者应根据医嘱住院或居家隔离治疗或休息，避免将疾病传染给其他无免疫力的人群。

4.发现麻疹疫情后，对无明确2剂次麻疹疫苗接种史的密切接触者，暴露后尽早（最好在72小时内）接种疫苗，可提供免疫保护或减轻病情。对免疫功能低下、孕妇、6月龄以下婴儿等无麻疹疫苗接种史或无既往感染史者，可于暴露后6天内静脉注射丙种球蛋白（400mg/kg）。

1.麻疹是通过什么方式传播的？

人是麻疹病毒的唯一自然宿主，麻疹感染者是唯一的传染源。麻疹主要通过呼吸道飞沫传播，在相对密闭的空间内也可以通过气溶胶传播，接触被病毒污染的物体亦可造成感染，其潜伏期为7—21天，通常为10—14天，传染期一般是从皮疹出现前5天持续到皮疹发生后5天，免疫力低下患者传染期可延长。

2.麻疹的易感人群有哪些？

人群普遍易感，对麻疹病毒没有免疫力的人群暴露后显性感染率达90%以上。通过接种含麻疹成分疫苗或自然感染可获得免疫力。孕妇、营养不良的儿童、严重免疫缺陷者罹患麻疹后发展为重症的风险较高。

3.麻疹的临床表现有哪些？

典型临床表现为高热（体温≥38℃），发热2～4天后出现自耳后、面部开始，自上而下向全省扩展并可累及黏膜的红色斑丘疹，伴有流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、畏光、结膜炎等症状。起病早期在口腔颊粘膜可出现针尖大小灰白色突起，即麻疹黏膜斑（柯氏斑）。少部分可出现肺炎、喉炎、中耳炎、心肌炎、脑炎等并发症，严重者可致死。

4.麻疹的预防措施包括哪些？

麻腮风疫苗是国家免疫规划疫苗，及时、全程接种麻腮风疫苗可以获得有效保护。按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序，适龄儿童应尽早、全程接种麻腮风疫苗，未全程接种的儿童应尽早补种。

病例隔离和密切接触者健康监测对于麻疹防控具有重要意义。无呼吸道并发症的病例隔离至出疹后5天，有肺炎并发症的病例隔离至出疹后10天。密切接触者做好自我健康监测，健康监测期限为最后近距离接触病例之日起21天。健康监测期间可正常学习和工作，坚持勤洗手，做好科学佩戴口罩等个人防护；一旦出现发热、出疹或咳嗽、流涕等呼吸道症状，应及时就诊。

5.接触了麻疹患者后应急接种疫苗来得及吗？

答案是肯定的。一是对于未感染者，应急接种疫苗起保护作用。麻疹的潜伏期相对较长，7～21天，在接触患者后尽早进行应急接种，可刺激机体产生抗体而获得保护。应急接种最好在接触患者后3天内尽早完成。二是对于已感染的患者，应急接种可减轻症状。应急接种疫苗能阻止或减少病毒血症的产生，减轻感染者的临床症状。三是对于群体，应急接种可控制疫情，防止进一步传播流行。

6.近年来，一些国家和地区出现了麻疹疫情反弹。目前我国麻疹疫情防控形势如何？

多年以来，我国适龄儿童麻腮风疫苗接种率持续保持在较高水平，为建立群体免疫屏障奠定了坚实基础。2020年以来我国麻疹发病率整体保持在1/100万左右的低水平。然而，近年来全球多个国家和地区出现麻疹疫情反弹与暴发，包括与我国接壤的一些国家麻疹疫情引起广泛关注，一些既往已经实现消除麻疹的发达国家在2025年末和2026年初也出现麻疹反弹。世界卫生组织数据显示，2025年麻疹报告病例数前10位国家中，有6个与我国接壤。因此，我国仍然持续面临麻疹疫情输入传播的风险。

当前，我国麻疹疫情整体维持在较低水平，但在个别免疫薄弱地区，仍有局部疫情升高或小范围聚集的情况。麻疹病毒的传播力强，是对儿童健康存在严重威胁的传染病。为进一步提高人群免疫屏障，有效预防潜在的输入性疫情引起本地传播，国家疾控局2026年部署了麻疹疫苗免疫薄弱地区预防接种提升行动，努力提高人群免疫水平，保护人民健康。

7.对于托幼机构、学校等重点场所，有哪些具体的针对麻疹的防控措施？从个人角度，应该如何做好防护？

托幼机构、学校、流动人口聚集厂矿企业等作为人群密集、接触频繁的重点场所，如存在未及时接种疫苗个体，非常容易发生疾病的传播流行。因此，对于高风险人群和场所，一是加强疫苗查漏补种，筑牢免疫屏障。二是强化晨午检与因病缺勤追踪，及时发现病例。三是做好环境通风与消毒，减少接触传播。四是开展健康教育，提高公众防病意识和自我防护能力。

从个人角度，一是做好自身及家人健康监测，尤其是婴幼儿和未成年人，出现发热、出疹等疑似症状应及时就医；二是保持良好卫生习惯，居室常通风，勤洗手，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘掩口鼻；三是主动接种疫苗，适龄儿童应按国家免疫规划及时完成2剂次的麻腮风疫苗接种。每个人都是自己健康的第一责任人，需要政府、社会和个人共同努力，保护大家免受传染病的威胁。

8.近期部分国家出现麻疹疫情增加，是否是疫苗不起效了，或者是病毒发生了变异所导致的？

麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，接种麻腮风疫苗后通常可产生长期有效的保护。近年来，全球多个国家和地区出现麻疹疫情反弹与暴发，包括与我国接壤的一些国家，引起广泛关注，个别既往已经实现消除麻疹的国家在2025年末和2026年初也出现麻疹反弹，甚至失去麻疹消除状态。疫苗接种率下降、免疫空白人群持续积累，是导致部分国家和地区疫情上升的主要原因。

9.老一辈说“出过疹子不用怕”、“小时候得过麻疹，以后就不会再得了”这种老经验靠谱吗？接种疫苗是否有必要？接种后会终身免疫吗？

对于麻疹来说，多数人感染后可以获得持久的免疫力，不会再发生麻疹。但是自然感染后发病，不仅症状重，且有发生肺炎等并发症的风险。而接种疫苗可以提供安全、有效的保护，是预防麻疹最经济、有效的措施。因此，适龄儿童都应按时、全程接种疫苗。相对于野生型毒株而言，疫苗株的毒性较弱，接种后仅少数人可能会引起轻微的症状，但相对于自然感染引起的临床表现而言都是非常轻微的。接种麻疹疫苗后，一般都能提供长期保护。比如麻疹疫苗接种后免疫力可保持10年以上，即使发病，症状也较不接种疫苗者温和。

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